Traitement médical et chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate

Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate ?

L’hyperplasie ou hypertrophie bénigne de la prostate, , appelée aussi simplement hypertrophie prostatique, est une augmentation volumétrique bénigne de la prostate, avec des caractéristiques uniques.

La prostate est une glande qui fait partie de l’appareil génital masculin, en forme de châtaigne, située sous la vessie.

Elle est traversée par la première section de l’urètre, le conduit qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur, comme un tunnel à travers une montagne. L’hypertrophie bénigne de la prostate consiste en un élargissement d’une portion de la glande autour de la partie proximale de l’urètre prostatique. Cette augmentation volumétrique empêche l’urètre de s’élargir comme un entonnoir lorsque la vessie doit se vider lors de la miction.

En effet, si l’urètre prostatique ne s’élargit pas en forme d’entonnoir sous la poussée de pression générée par la contraction de la vessie, il se crée un obstacle hydraulique qui perturbe la vidange de la vessie.

Quel est le traitement médical de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?

Les alpha-bloquants

Les alpha-bloquants sont des médicaments qui détendent les muscles de la prostate et de la vessie. Ils améliorent le flux urinaire et réduisent rapidement les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate. Les principaux effets secondaires des alpha-bloquants sont les vertiges, la fatigue et la rétro-éjaculation : le patient peut constater un volume de sperme plus faible ou absent lors de l’éjaculation. Ces symptômes dépendent tous de l’utilisation du médicament et l’effet secondaire est totalement réversible à l’arrêt du traitement. Ces médicaments sont indiqués chez les patients atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate modérée ou sévère mais dont la prostate est de taille « moyenne », car dans les volumes de prostate > 45cc, les alpha-bloquants ne fonctionnent pas bien.

Inhibiteurs de la 5-Alpha réductase

La famille des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase bloque la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) et réduit progressivement le volume de la prostate. Ces médicaments réduisent la nécessité de recourir à la chirurgie et les effets secondaires sont principalement d’ordre sexuel, les patients pouvant signaler, tout au plus, une baisse de la libido. Les patients doivent utiliser le médicament pendant au moins 3 à 4 mois consécutifs s’ils veulent voir un changement dans leurs symptômes. Ce médicament peut être la meilleure option pour les hommes ayant une très grosse prostate.

Thérapie combinée

La thérapie combinée utilise un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha-réductase ensemble. Plusieurs études ont montré que l’association de ces deux classes de médicaments, plutôt que l’utilisation d’une seule, est plus efficace pour réduire les symptômes des voies urinaires inférieures, améliorer le débit urinaire et la qualité de vie des patients présentant des symptômes urinaires. Ces médicaments fonctionnent mieux en association qu’en prenant un seul d’entre eux et peuvent empêcher l’hyperplasie bénigne de la prostate de s’aggraver. Les hommes ayant une prostate de grand volume sont généralement de bons candidats pour ce type de traitement.

Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate

L’hyperplasie bénigne de la prostate est traitée par une intervention chirurgicale sur la prostate et cette intervention peut être peu invasive. Les hommes présentant des symptômes modérés à sévères du bas appareil urinaire sont de bons candidats pour ce type de traitement.

La personne orientée vers cette procédure peut remarquer :

• Symptômes modérés à sévères (LUTS) ;
• Obstruction des voies urinaires et/ou de la vessie ;
• Lithiase ;
• Résidu post-ictal élevé ;
• Peut ne pas répondre à un traitement médical.

Pourquoi utiliser une procédure mini-invasive pour le traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?

L’objectif des procédures mini-invasives est d’apporter un soulagement significatif des symptômes du patient. Ces traitements sont différents et les plus sûrs connus et avec les meilleurs résultats sont :

• Résection transurétrale de la prostate (TURP). La résection transurétrale de la prostate est la chirurgie la plus courante pour l’hyperplasie bénigne de la prostate et utilise un courant électrique. Une fois l’instrument introduit par l’urètre, une boucle spéciale coupe des fragments de tissu prostatique qui sont d’abord poussés dans la vessie, puis retirés. À la fin, une sonde vésicale doit être placée et le patient peut sortir de l’hôpital 48 à 72 heures après l’opération. Ce traitement donne d’excellents résultats.
• Vaporisation photoselective de la prostate par plasma. Dans le cas de la vaporisation photoselective de la prostate, le chirurgien utilise un instrument qui passe par le pénis jusqu’à l’urètre. Une électrode se déplace à la surface de la prostate où elle transmet une énergie qui vaporise le tissu prostatique. Le type d’énergie utilisé est « bipolaire » et l’instrument permet la formation d’un nuage de plasma au niveau de la surface de la prostate qui permet la vaporisation des tissus et, en même temps, la fermeture automatique des vaisseaux sanguins. Les saignements postopératoires, ainsi que le syndrome d’absorption des fluides sont donc des événements très rares et le patient peut généralement sortir sans cathéter 24 à 48 heures après l’intervention.
• Enucléation de la prostate avec du plasma. Dans le cas de l’énucléation de la prostate par plasma, le chirurgien introduit un résecteur par le pénis dans l’urètre et, à l’aide de l’instrument alimenté par l’énergie du plasma, sépare l’adénome de la capsule prostatique, puis pousse l’adénome dans la vessie qui est alors fragmentée à l’aide d’un instrument spécial et retirée de celle-ci. Les avantages de cette chirurgie sont nombreux et sont représentés par :
• un saignement et des complications minimes ou absents ;
• la possibilité d’éviter une chirurgie avec incision abdominale et des complications intra et postopératoires importantes.
• Les bons candidats à cette chirurgie sont les hommes dont la prostate est très volumineuse et qui veulent éviter une chirurgie plus agressive ou ceux qui, en raison de leurs problèmes, ne peuvent être candidats à une chirurgie majeure.