CPRE

Qu’est-ce que la Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ?

La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure utilisée pour le diagnostic et le traitement de certaines maladies des voies biliaires, du pancréas et de la papille de Vater. La procédure consiste à introduire un endoscope spécial par la bouche, l’œsophage et l’estomac dans le duodénum, où le canal biliaire provenant du foie et le canal pancréatique se jettent dans la même structure anatomique, le sphincter de l’ampoule hépatopancréatique (sphincter d’Oddi). Au cours de la procédure, l’endoscopiste introduit un tube fin et injecte une substance radiologique opaque (produit de contraste) qui permet de visualiser radiologiquement les voies biliaires et/ou le canal pancréatique.

Quelles sont les indications pour réaliser une CPRE ?

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique CPRE est un examen médical utilisé pour visualiser les voies biliaires et le pancréas. Son objectif principal est de diagnostiquer et de traiter les affections liées à ces organes. La CPRE est réalisée lorsque certaines indications spécifiques sont présentes, telles que la suspicion de calculs biliaires, l’obstruction des voies biliaires, la sténose des voies biliaires, les tumeurs du pancréas ou des voies biliaires, les fistules bilio-pancréatiques, les troubles de la fonction hépatique ou pancréatique, et les complications post-opératoires. La technique de la CPRE combine l’utilisation d’un endoscope, qui est inséré par la bouche jusqu’à l’ampoule de Vater, et l’injection d’un agent de contraste radiographique pour visualiser les voies biliaires et le pancréas à l’aide d’une radiographie. Cet examen permet d’obtenir des informations précises sur l’état des voies biliaires et du pancréas, et peut également être utilisé pour effectuer des procédures thérapeutiques, telles que la dilatation des voies biliaires ou l’extraction de calculs. La CPRE est une technique médicale essentielle pour le diagnostic et le traitement de diverses affections liées aux voies biliaires et au pancréas.

Quel est le coût moyen d’une CPRE ?

Le coût moyen d’une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique CPRE peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Les frais associés à une CPRE comprennent généralement plusieurs composantes. Tout d’abord, il y a les frais liés à la procédure elle-même, tels que les honoraires du médecin gastro-entérologue et de l’équipe médicale qui assiste à l’examen. Ces honoraires peuvent varier en fonction de la région géographique et de l’établissement médical où la CPRE est réalisée. Ensuite, il y a les frais d’hospitalisation, car la CPRE est généralement effectuée en milieu hospitalier. Ces frais peuvent inclure la chambre, les soins infirmiers, les médicaments et autres services hospitaliers. Enfin, il convient de prendre en compte les frais liés aux examens complémentaires, tels que les analyses de laboratoire ou les examens d’imagerie, qui peuvent être nécessaires avant ou après la CPRE. En Tunisie, le coût moyen d’une CPRE peut varier entre 1’500 et 3’500.

Comment se préparer à une CPRE ?

Un estomac vide permet l’exploration endoscopique la meilleure et la plus sûre. Le patient qui va subir une CPRE doit être à jeun depuis au moins 12 heures. La présence d’aliments ou de débris alimentaires restreint le champ de vision, ce qui affecte la fiabilité diagnostique de la procédure et, en cas de vomissements, peut favoriser le passage de débris alimentaires dans les voies respiratoires. Lors de l’entretien préalable à l’examen, il est essentiel que le médecin soit informé des éventuelles maladies et/ou allergies du patient, de la prise éventuelle de médicaments et de la présence éventuelle d’un stimulateur cardiaque ou d’un autre dispositif implantable susceptible d’interférer avec les instruments électromédicaux. Si le patient prend des médicaments anticoagulants et/ou antiplaquettaires en prévision de l’examen, il peut être nécessaire de les suspendre ou de les remplacer après consultation du spécialiste responsable. Dans des conditions cliniques particulières, il peut être nécessaire d’utiliser des médicaments pour rétablir des valeurs adéquates des tests de coagulation. En cas d’allergie au latex, la salle d’endoscopie peut devoir être spécialement équipée et des matériaux spéciaux utilisés. En prévision d’actes endoscopiques opérationnels particuliers, sur la base de l’anamnèse du patient, des examens clinico-instrumentaux réalisés précédemment et de l’existence d’éventuels facteurs de risque, et l’opportunité de réaliser des analyses sanguines pour l’évaluation de la structure de la coagulation pourrait être envisagée. Cette procédure implique toujours l’utilisation d’une prémédication appropriée (sédatifs, analgésiques et antispasmodiques). A cette fin, un accès veineux périphérique est positionné et la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène du sang et la pression artérielle sont surveillées. Si une sédation profonde est décidée, la présence de l’anesthésiste sera nécessaire. Le patient subira une évaluation anesthésique et devra signer un consentement spécifique et séparé proposé par l’anesthésiste. Toute prothèse dentaire amovible doit être retirée avant l’examen.

Comment se déroule une CPRE ?

La CPRE dure généralement de 30 à 60 minutes, se déroule à jeun, en hospitalisation, et implique une sédation profonde, l’endoscopiste étant accompagné d’un anesthésiste. L’anesthésiste vous fournira des informations supplémentaires et vous demandera votre consentement spécifique. Pendant l’intervention, des médicaments peuvent être injectés afin de ralentir le transit intestinal et de faciliter les manœuvres endoscopiques. L’examen diagnostique est réalisé par l’injection d’un produit de contraste à travers l’orifice de la papille de Vater dans les voies biliaires ou le canal pancréatique, en fonction de l’organe à examiner. Les images radiographiques obtenues sont ensuite développées. Comme la procédure implique l’utilisation de rayons X, qui peuvent nuire au fœtus, toutes les femmes en âge de procréer doivent être absolument certaines qu’elles ne sont pas enceintes : un test de grossesse est nécessaire. L’injection de produit de contraste peut induire des réactions allergiques qui peuvent être très graves dans 1 cas sur 100 000.

L’endoscope utilisé pour la CPRE permet d’effectuer des procédures chirurgicales qui, par le passé, nécessitaient une véritable opération. Ces procédures sont :

• Ouverture des canaux biliaires et pancréatiques dans le duodénum, effectuée en sectionnant la papille de Vater et le sphincter d’Oddi à l’aide d’un type spécial de bistouri électrique ;
• Extraction de calculs des voies biliaires ou du pancréas ;
• Insertion d’un petit tube en plastique par le nez dans les voies biliaires ou pancréatiques pour permettre un drainage adéquat 24-48 heures après l’intervention ;
• Dilatation des canaux biliaires et/ou pancréatiques rétrécis (chirurgie plastique endoscopique) ;
• Insertion d’un petit tube en plastique (amovible) ou d’une prothèse en treillis métallique (non amovible) dans des sections étroites des canaux biliaires et/ou pancréatiques (implantation d’une endoprothèse) ;
• Ablation des néoformations à la sortie duodénale des voies biliaires et pancréatiques ;
• VIdange de kystes d’origine pancréatique avec implantation d’une endoprothèse ;

Quels sont les soins postopératoires recommandés après une CPRE ?

Après la procédure, le patient est surveillé jusqu’à la récupération complète après la sédation. post-sédation et envoyé dans le service.

Le suivi clinique ultérieur sera indiqué dans le rapport de sortie selon les critères suivants selon les besoins spécifiques de l’affaire.

Des douleurs abdominales peuvent survenir dans les 12 premières heures suivant l’intervention. Dans les jours qui suivent la CPRE, il est utile que le patient vérifie la couleur de ses selles qui, en cas d’hémorragie, peuvent devenir foncées et malodorantes. deviennent sombres et malodorantes. Dans ce cas, il est essentiel de consulter un médecin pour évaluer le problème.

Quelles sont les alternatives à la CPRE ?

Les alternatives diagnostiques à la CPRE, sont respectivement la cholangio-IRM et l’écho-endoscopie.

Dans certains cas particuliers, la cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) peut être une alternative diagnostique, mais elle implique l’utilisation de radiographies. Les procédures thérapeutiques alternatives au CTP sont principalement la chirurgie et la radiologie interventionnelle (cholangiographie transhépatique percutanée).

Le choix de chacune des options de traitement se fait sur la base des avantages et des inconvénients (complications, taux de réussite, résultats à distance) que présente chaque procédure par rapport à la pathologie à traiter.

Contact et demande de devis pour une CPRE

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