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Comment ça marche?
La cardiomyotomie, aussi connue sous le nom d’opération de Heller, est une intervention chirurgicale utilisée comme traitement de l’achalasie du sphincter inférieur de l’œsophage. Cette maladie se manifeste par une dilatation de l’œsophage due à un spasme des muscles de sa partie inférieure. En effectuant cette opération, il est possible de stopper le reflux alimentaire de l’estomac vers l’œsophage. Nous vous présentons ci-dessous les différentes informations à connaître sur cette intervention chirurgicale, notamment ses indications, son déroulement et ses suites.
Cette procédure, connue sous le nom d’œsophagocardiotomie extramuqueuse, est recommandée pour les personnes souffrant d’achalasie : une condition caractérisée par des contractions irrégulières ou inexistantes de l’œsophage, entraînant divers troubles digestifs tels que des reflux alimentaires et des douleurs thoraciques. Les causes exactes de cette condition sont encore peu connues, bien qu’elle puisse apparaître chez les patients atteints de certains virus.le but de l’opération de Heller est de traiter les troubles digestifs causés par l’achalasie en dilatant le sphincter inférieur de l’œsophage. Le chirurgien effectue une cardiotomie en pratiquant une incision dans la couche musculaire du cardia, située entre l’œsophage et l’estomac, tout en préservant la muqueuse. Grâce à cette intervention, il pourra rétablir l’angle de His, celui formé entre l’œsophage et l’estomac, et ainsi stopper le reflux alimentaire. De nombreux traitements médicaux ont été étudiés pour soulager les symptômes de ce trouble, cependant aucun n’a encore apporté de résultats satisfaisants. La seule option efficace pour réduire les symptômes semble être la procédure chirurgicale.
Afin de garantir le bon déroulement de l’opération de Heller, il est essentiel de bien se préparer au préalable, comme pour toute intervention chirurgicale. Cela implique de constituer un dossier médical complet comprenant un bilan de santé complet et des analyses sanguines. Il est également nécessaire de passer une manométrie œsophagienne, qui permet de mesurer la pression dans l’œsophage, ainsi qu’une radiographie au baryum pour établir un diagnostic précis. Lors des consultations préopératoires, vous aurez l’occasion d’échanger avec votre chirurgien sur la procédure à venir, les objectifs fixés et les suites de l’opération. Il vous fournira une liste détaillée des préparatifs à effectuer quelques semaines avant et la veille de l’opération. Une rencontre avec l’anesthésiste devra également être programmée avant l’opération.
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La procédure est effectuée sous anesthésie générale, et sa durée dépendra des techniques chirurgicales utilisées pendant l’opération. Pour réaliser la cardiomyotomie, le chirurgien utilisera la cœlioscopie, une méthode qui implique de petites incisions pour insérer un tube muni d’une caméra miniature et des outils chirurgicaux. Grâce à un écran, le chirurgien pourra observer en temps réel l’intérieur de l’abdomen sans avoir à l’ouvrir, simplifiant ainsi la procédure. Comparée à une intervention chirurgicale classique, cette méthode est beaucoup moins invasive et ne nécessite que de petites incisions, laissant des cicatrices très discrètes après l’opération. Pour certains chirurgiens, il existe une alternative dans la réalisation de la dilatation : le recours à un ballonnet. Dans cette méthode, le chirurgien insère un ballonnet qu’il gonfle pour dilater le sphincter. Bien que cette procédure soit aussi performante que la première, elle présente néanmoins un risque potentiel de perforation de l’œsophage, bien que cela soit très rare.
L’opération de Heller comporte des risques, comme toute autre intervention chirurgicale. Bien qu’ils soient rares, des complications peuvent survenir pendant l’opération ou après votre sortie de la clinique. Ces complications incluent des problèmes de cicatrisation, des réactions à l’anesthésie, des infections, ou encore une perforation de l’œsophage lors de la procédure de dilatation par ballonnet. Avant de subir l’intervention, votre chirurgien vous informera sur les risques potentiels et vous fournira toutes les informations nécessaires sur les suites de l’opération. Lorsqu’un patient subit une cardiomyotomie, il peut être exposé à un risque accru de reflux gastro-œsophagien. Dans de tels cas, il est envisageable de combiner une fundoplicature avec la cardiomyotomie pour contrer ce problème. La fundoplicature est une intervention chirurgicale visant à empêcher les reflux acides dans l’œsophage. Après le diagnostic, le chirurgien déterminera la meilleure approche à adopter en fonction de la situation spécifique du patient.
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Que votre chirurgien choisisse entre la cardiomyotomie ou la dilatation par ballonnet, les deux techniques offrent d’excellentes chances de succès (bien que la cardiomyotomie soit généralement plus efficace que la dilatation par ballonnet). Il est important de noter que cette intervention ne peut pas résoudre définitivement le problème (à ce jour, aucun traitement n’a réussi à guérir complètement l’achalasie), mais peut considérablement réduire les symptômes associés à ce trouble digestif.
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Oui, l’opération de Heller peut être réalisée de manière mini-invasive grâce à la chirurgie laparoscopique. Cela permet une récupération plus rapide, moins de douleurs postopératoires et des cicatrices plus petites.
Les risques spécifiques incluent la perforation de l’œsophage, le reflux gastro-œsophagien, l’infection, les saignements et la sténose (rétrécissement) de l’œsophage.
La préparation peut inclure des examens préopératoires, l’arrêt de certains médicaments, le jeûne la veille de l’opération et la discussion des antécédents médicaux complets avec le chirurgien.
La durée typique de l’hospitalisation est de 2 à 3 jours, mais cela peut varier en fonction de la récupération du patient et de l’absence de complications postopératoires.
Le taux de réussite est élevé, avec environ 90% des patients rapportant une amélioration significative des symptômes d’achalasie après l’opération.
Les alternatives non chirurgicales incluent la dilatation pneumatique, les injections de toxine botulique et les médicaments pour détendre le muscle œsophagien, bien que ces méthodes soient souvent moins efficaces à long terme.
Oui, bien que rare, l’opération de Heller peut être réalisée chez les enfants atteints d’achalasie, avec des ajustements spécifiques pour l’anatomie et les besoins des jeunes patients.
Le suivi inclut des consultations régulières avec le chirurgien, des endoscopies pour vérifier la guérison de l’œsophage, et éventuellement des ajustements alimentaires et médicamenteux pour gérer le reflux.
Après l’opération, un régime alimentaire liquide est initialement recommandé, suivi d’une transition progressive vers des aliments mous et solides, en évitant les aliments épicés, acides et difficiles à avaler.
Les signes de complications incluent une douleur intense, une fièvre, des difficultés respiratoires, des saignements, et des problèmes de déglutition persistants. Il est essentiel de contacter immédiatement un médecin si ces symptômes apparaissent.