Anneau Gastrique

Anneau gastrique en Tunisie

Le bandage gastrique est une procédure chirurgicale indiquée pour le traitement de l’obésité. Elle fait partie, avec les différentes techniques utilisées, de la chirurgie bariatrique restrictive, destinée à limiter la consommation de nourriture par la réduction chirurgicale du volume de l’estomac, ce qui entraîne, pour des raisons mécaniques évidentes, un début de satiété précoce et une capacité réduite à prendre de la nourriture. Grâce à la sténose gastrique induite par le pansement, lorsque le sujet opéré mange, il se sent rassasié même après l’ingestion d’une petite quantité de nourriture, au point que s’il continue à manger, il est amené à vomir. En conséquence, la quantité de nourriture introduite sera obligatoirement inférieure à celle qu’il avait l’habitude d’ingérer avant le pansement : le poids du corps diminue en conséquence.

Indications et contre-indications

L’anneau gastrique est indiqué pour les patients présentant les caractéristiques suivantes :

• 18 ans ou plus ;
• Échec de la thérapie diététique sous contrôle médical (pendant environ 6 mois) ;
• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 ;
• IMC entre 30 et 40, avec une ou plusieurs maladies liées à l’obésité, telles que le diabète, l’hypertension, les maladies cardiaques ou l’apnée du sommeil ;
• Avant de subir le pansement gastrique, le patient doit bien comprendre les risques et les avantages de l’intervention ; en outre, autre aspect très important, il doit montrer une ferme volonté de respecter les restrictions alimentaires postopératoires nécessaires à la réussite à long terme.

Le bandage gastrique n’est généralement pas recommandé dans les cas suivants :

• Si la chirurgie ou la thérapie représente un risque déraisonnable pour le patient ;
• Présence de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, telles que les ulcères, l’œsophagite ou la maladie de Crohn ;
• Une maladie cardio-pulmonaire grave ou d’autres conditions qui peuvent augmenter le risque associé à l’intervention chirurgicale ;
• Allergie aux matériaux contenus dans le pansement ;
• Alcool ou toxicomanie ;
• Présence de certains troubles alimentaires ;
• Les patients psychiatriques, psychologiquement instables ou qui ont démontré une intolérance à la douleur due à des dispositifs implantés antérieurement.

Intervention chirurgicale

L’anneau gastrique est généralement appliqué par une procédure chirurgicale laparoscopique. L’opération est pratiquée alors que le patient est complètement endormi (anesthésie générale).

Le chirurgien fait quelques petites incisions dans l’abdomen pour insérer un laparoscope et d’autres instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. Pendant l’opération, le chirurgien applique un anneau de silicone réglable (vide) autour de la partie supérieure de l’estomac ; cela crée une poche gastrique qui communique avec la partie inférieure de l’estomac par une ouverture étroite régulée par l’anneau. L’opération n’implique aucune coupure ou agrafage de l’estomac ; par conséquent, la procédure d’anneau gastrique est complètement réversible.

Une fois le dispositif en place, les instruments chirurgicaux sont retirés et les incisions sont fermées par des sutures. La procédure dure généralement environ une heure. Après l’intervention, le médecin peut serrer ou desserrer l’anneau, en l’adaptant à l’estomac, sans devoir soumettre le patient à une autre opération ; il suffit en effet d’ajouter ou de retirer le liquide par le réservoir implanté dans la cavité sous-cutanée en y accédant avec une fine aiguille.

Perte de poids après l’intervention chirurgicale

Après l’opération, après l’ingestion de nourriture, le patient ressent une satiété précoce et prolongée, de sorte que le volume de nourriture ingérée est plus faible et le poids est réduit en conséquence.

Avec un anneau gastrique, le patient perd en moyenne 500 grammes à un kilogramme de poids par semaine. Au cours de la première année, la plupart des patients peuvent perdre environ 22 à 45 kilos. Cette procédure tend à promouvoir de meilleures habitudes alimentaires qui, à leur tour, contribuent à la stabilité du poids à long terme.

Les avantages de l’anneau gastrique

L’anneau gastrique présente les avantages suivants :

• Il permet une perte de poids importante ;
• Par rapport aux autres types de chirurgie bariatrique, le taux de mortalité est plus faible : seulement 1 sur 1000 ;
• Il n’est pas nécessaire de couper ou d’agrafer l’estomac ;
• Court séjour à l’hôpital ;
• Un rétablissement rapide et moins de complications mettant la vie en danger ;
• Ajustable sans autre intervention chirurgicale ;
• L’absorption des aliments reste inchangée (aucun problème de malabsorption n’apparaît).

L’anneau gastrique a démontré ses avantages pour les personnes qui n’ont pas obtenu une perte de poids satisfaisante par des méthodes non chirurgicales. En outre, certains patients ont également signalé une amélioration de leur état de santé général et des troubles liés à l’obésité tels que le diabète, l’hypertension et l’apnée du sommeil.

Un autre avantage de l’anneau gastrique est le caractère peu invasif de l’intervention chirurgicale, réalisée par laparoscopie. Par rapport aux autres procédures utilisées pour traiter l’obésité, l’anneau gastrique laparoscopique est moins douloureux et nécessite généralement un temps de récupération moins long que les autres procédures de chirurgie gastro-restrictive. La perte de poids est généralement progressive, mais constante : certaines personnes perdent du poids jusqu’à 3 ans après l’opération. Afin d’obtenir les meilleurs résultats du traitement par anneau gastrique, en termes de perte de poids, il est essentiel que le patient suive un régime alimentaire adéquat en mettant en œuvre des changements appropriés dans ses habitudes alimentaires, et qu’il pratique une activité physique régulière.

Risques de l’intervention de l’anneau gastrique

Outre l’apparition éventuelle de complications liées à l’intervention chirurgicale, les complications suivantes peuvent survenir :

• Nausées et vomissements ;
• Difficulté à avaler ;
• Reflux gastro-œsophagien ;
• Maux d’estomac ;
• Douleur abdominale ;
• Constipation ;
• Intolérance à l’égard de l’appareil ;
• Dilatation ou hernie de la poche gastrique ;
• Dommage possible à l’estomac, dû à l’érosion du fascia à travers les parois de l’estomac, qui peut être résolu par une autre opération ;
• Agrandissement de l’œsophage

D’autres complications postopératoires spécifiques sont à signaler :

• Obstruction du passage des aliments solides et liquides ;
• Perte de liquides à cause de l’anneau gastrique ;
• Problèmes au niveau de l’orifice d’injection du liquide : l’infection peut se produire autour du réservoir d’accès sous-cutané ou se disloquer. Le cathéter de liaison entre le bandage et le réservoir sous-cutané peut également bloquer, rompre ou faire fuir le liquide de réglage du bandage gastrique ;
• Déplacement de l’anneau gastrique par rapport à sa position initiale : les symptômes peuvent comprendre des douleurs à l’estomac ou un reflux acide. Elle peut être traitée en retirant le liquide de l’anneau ou par une autre intervention chirurgicale pour positionner l’anneau.

Les risques sont plus importants lorsqu’un patient est obèse ou présente d’autres problèmes de santé graves. Si l’une de ces complications survient, vous devez en parler à votre médecin.