L’œsophagectomie est l’opération qui consiste à enlever l’œsophage, soit complètement, soit partiellement.

Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui est nécessaire lorsque le transit dans les viscères est obstrué par :

  • La présence d’une tumeur ;
  • Une sténose inflammatoire.

Le cancer de l’œsophage est lié au mode de vie et, en particulier, aux habitudes alimentaires.

Il existe des conditions précancéreuses, c’est-à-dire des situations cliniques qui peuvent évoluer vers un cancer de l’œsophage, notamment :

  • Œsophage de Barrett, induit par le reflux gastro-œsophagien (RGO) ;
  • Dysplasie causée par la stagnation des aliments, typique de l’achalasie œsophagienne.

Dans d’autres cas, la tumeur se développe sans tableau clinique préalable.

Le carcinome de l’œsophage ne fait pas partie des néoplasmes solides les plus fréquents, mais précisément en raison de sa localisation, l’œsophage est le seul viscère qui traverse trois compartiments anatomiques, à savoir le cou, le thorax et l’abdomen, et en raison de sa relative rareté, il nécessite un traitement dans des centres spécialisés, capables de prendre en charge un grand nombre de patients et avec une approche multidisciplinaire.

Une autre indication de l’oesophagectomie est la sténose inflammatoire : il s’agit de rétrécissements – voire de rétrécissements totaux – de l’oesophage induits par la cicatrisation de lésions provoquées par :

  • Un reflux gastro-œsophagien important ;
  • L’absorption accidentelle ou suicidaire de substances caustiques.

En pédiatrie, il est rare qu’une oesophagectomie soit effectuée. Cependant, quand un enfant subit cette opération, le remplacement de l’œsophage doit être prévu. L’interposition du côlon est l’une des options chirurgicales chez l’enfant lorsque le remplacement de l’œsophage est nécessaire, notamment lorsque l’estomac n’est pas utilisable comme substitut œsophagien. La chirurgie ouverte conventionnelle avec dissection médiastinale en aveugle présente une morbidité raisonnable, qui peut être réduite par la microchirurgie guidée.

Oesophagectomie

Prix de l’oesophagectomie en Tunisie

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Déroulement de l’oesophagectomie

Il existe plusieurs façons de réaliser une oesophagectomie, notamment :

  • Transhiatale (à travers le diaphragme) : des incisions (coupures) sont pratiquées dans l’abdomen et le cou. Cela permet au chirurgien d’atteindre l’œsophage.
  • Transthoracique (par la cavité thoracique) : des incisions (coupures) sont pratiquées dans l’abdomen et sur le côté de la poitrine. Cela permet au chirurgien d’atteindre l’œsophage.
  • Thoraco-abdominale (à travers la cavité abdominale) : une grande incision (coupe) est pratiquée de la poitrine à l’abdomen. Cela permet au chirurgien d’atteindre l’œsophage.
  • Oesophagectomie laparoscopique mini-invasive : de nombreuses petites incisions (coupures) sont réalisées, permettant l’insertion d’outils chirurgicaux et d’une caméra lumineuse, qui sont utilisés pendant l’intervention.

Au cours de l’un de ces types d’oesophagectomie, des ganglions lymphatiques peuvent également être retirés afin de vérifier l’éventuelle propagation du cancer.

La chirurgie de l’œsophagectomie comporte toujours un temps de reconstruction : c’est-à-dire qu’il est nécessaire de rétablir la continuité du tube digestif en remplaçant la section d’œsophage enlevée par un autre viscère. Dans la mesure du possible, l’estomac est l’organe naturel affecté à cette fonction.

Lorsque l’estomac n’est pas utilisable, on peut avoir recours à :

  • Le jeûne ;
  • Colon

Le côlon est fréquemment utilisé dans la sténose caustique, l’œsophago-coloplastie

Chirurgie de l'oesophage

Risques de l’oesophagectomie

Puisqu’il s’agit d’une procédure assez complexe, comme tout autre type d’intervention chirurgicale, l’oesophagectomie peut également entraîner certaines complications, notamment :

  • Pneumonie ;
  • L’enrouement ;
  • RGO ;
  • Arythmie cardiaque ;
  • Fistule (fuite de la connexion entre l’œsophage et l’estomac).

De nombreuses personnes auront des douleurs après l’intervention, mais celles-ci peuvent être soulagées par des médicaments spécifiques, indiqués par le médecin.

L’estomac peut mettre plus de temps à se vider parce que les nerfs qui contrôlent l’organe et ses contractions peuvent être affectés par la procédure, et en même temps, conduire le patient à avoir des nausées et des vomissements fréquents.

Lorsque l’œsophage est relié à l’estomac par voie chirurgicale, cela peut entraîner certains problèmes de déglutition, qui peuvent être traités par une endoscopie digestive haute.

Résultats de l’oesophagectomie

Pendant les premiers jours suivant l’opération, il y aura une perte de poids physiologique.

Au moment de la sortie, le patient recevra des instructions concernant les contrôles ambulatoires ultérieurs au cours desquels l’évolution diagnostique et thérapeutique du cas sera communiquée sur la base de l’examen histologique final, dont le rapport prend généralement 15 jours. Après l’opération, il est nécessaire de faire suivre au patient un régime alimentaire adéquat, et de le maintenir sous surveillance médicale constante. Une perte de poids postopératoire est souvent observée.

L’approche mini-invasive est moins traumatisante pour le corps car les manœuvres chirurgicales sont effectuées par de très petites incisions dans lesquelles sont placées des canules qui permettent le passage d’instruments très fins manœuvrés de l’extérieur. L’œsophagectomie mini-invasive donne d’excellents résultats cliniques et oncologiques lorsqu’elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés.