Trabéculectomie : c’est quoi ?

Qu’est-ce que la trabéculectomie ?

La trabéculectomie est une intervention chirurgicale dont le but est d’arrêter la progression des dommages oculaires causés par le glaucome, corrélés à une pression oculaire élevée. Comme il s’agit d’une opération invasive, elle ne peut être pratiquée que sur des personnes ayant un diagnostic précis de glaucome et qui ont une réponse réduite aux médicaments et/ou une mauvaise tolérance à ceux-ci. La trabéculectomie est une opération qui crée un « by pass » entre l’intérieur et l’extérieur de l’œil (sous la conjonctive, couverte par la paupière supérieure), de sorte que l’excès d’humeur aqueuse à l’intérieur de l’œil puisse s’écouler dans les espaces sous-conjonctivaux et diminuer la pression. Cela limite la progression du glaucome.

En quoi consiste l’intervention de trabéculectomie ?

Préparation à l’intervention

Les jours qui précèdent l’intervention de trabéculectomie, le patient est généralement invité à se faire instiller des gouttes ophtalmiques spécifiques prescrites par le médecin. La veille de l’opération, le patient doit se présenter pour un contrôle de la pression oculaire et un examen général.

L’opération de trabéculectomie

L’opération de trabéculectomie consiste à retirer une petite partie profonde du tissu oculaire externe en créant une sorte de « volet » pour permettre à l’humeur aqueuse de s’écouler, ce qui diminue la pression interne de l’œil. Plus précisément, l’humeur aqueuse filtre à travers un espace situé sous la conjonctive et sort de l’œil par la partie avant à travers une fistule créée chirurgicalement. La partie de l’œil enlevée pendant l’opération est un petit morceau de tissu scléro-cornéen d’environ 1 x 3 mm et, au-dessus de la zone de filtration, la conjonctive est suturée.

Anesthésie

La trabéculectomie chez l’adulte est pratiquée sous anesthésie locale par injection rétrobulbaire d’environ 3 cc d’anesthésique. La trabéculectomie chez les enfants est pratiquée sous anesthésie.

Durée

La durée de la trabéculectomie est généralement de 30 à 45 minutes environ, sauf en cas de complications qui peuvent en prolonger la durée.

La trabéculectomie est-elle douloureuse ou dangereuse ?

L’intervention de trabéculectomie ne provoque pas de douleur, car elle est effectuée sous anesthésie locale. Une fois l’anesthésie passée, le patient peut ressentir un léger inconfort lié aux points de suture.

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Quels sont les avantages de la trabéculectomie ?

Le choix de subir une trabéculectomie dépend du stade et de la progression de la maladie. Le traitement permet de limiter la progression du glaucome et le patient d’améliorer sa qualité de vie en interrompant la thérapie médicamenteuse avec des gouttes pour les yeux.

Quels patients peuvent subir une trabéculectomie ?

La procédure convient à presque tous les patients, à l’exception des cas de glaucome en phase terminale, car elle n’apporterait aucun bénéfice.

Convalescence et postopératoire trabéculectomie

Suite à une trabéculectomie, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l’opération. Bien évidemment il ne doit pas conduire et doit être accompagné par une autre personne. Les contrôles postopératoires sont effectués dès le premier jour et sont essentiels pour la réussite de l’opération, car ils permettent au chirurgien de vérifier si la pression intraoculaire a atteint la valeur souhaitée.

Au cours des 2 ou 3 premières semaines suivant l’opération, la pression intraoculaire peut subir des fluctuations, mais qui tendent le plus souvent vers des valeurs élevées, dépassant 20 mmHg. Une thérapie médicale appropriée permet généralement de contrôler à la fois ces fluctuations de pression et l’apparition éventuelle de douleurs ou de malaises dans l’œil. Chez certains patients, cependant, la baisse ou l’augmentation excessive de la pression intraoculaire ne peut être résolue qu’avec une seconde intervention chirurgicale.
Pendant environ un mois après l’opération, le patient doit utiliser des gouttes ophtalmiques, qui sont nécessaires pour réduire l’inflammation et prévenir l’infection.

Au cours des 3 ou 4 premières semaines suivant l’opération, il faut suivre certaines recommandations :

• Ne vous soumettez pas à des entraînements trop lourds car cela peut entraîner une brusque modification de la pression oculaire.
• Évitez l’exposition au soleil ;
• Évitez les sports nautiques ;
• Évitez de vous frotter les yeux ;
• Évitez tout traumatisme à l’œil opéré ;
• Dormez sur le côté opposé à l’œil opéré ;
• Appliquez le pansement spécial en plastique transparent sur l’œil opéré pendant la nuit ;

La douleur ne peut être contrôlée avec du paracétamol ou des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) qu’après un avis positif de votre médecin.
Les délais de guérison sont généralement de 3 à 4 semaines, mais ils varient considérablement en fonction de nombreux facteurs tels que l’âge du patient et d’autres pathologies.

Les complications de la trabéculectomie

Complications pouvant survenir durant la trabéculectomie

Les risques et complications qui peuvent survenir pendant l’opération de trabéculectomie sont les essentiellement les suivants

• Hémorragie ;
• Allergie aux matériaux et substances utilisés pour l’opération et l’anesthésie ;
• Traumatisme des structures proches des personnes opérées ;

Complications postopératoires à la trabéculectomie

Les complications postopératoires  à la trabéculectomie comprennent:

• Aggravation de l’opacité du cristallin ;
• Perte de 3 lignes d’acuité ou plus ;
• Un écoulement excessif de l’humeur aqueuse vers l’extérieur qui entraîne une réduction de la pression intraoculaire ;
• Formation d’adhérences dans l’angle de la chambre antérieure de l’œil et dislocation anormale de l’humeur aqueuse nouvellement formée ;
• l’inefficacité du traitement avec la nécessité d’une nouvelle intervention ;

Taux de réussite de la trabéculectomie

L’intervention de trabéculectomie est efficace dans de nombreux cas. Quatre ans après l’opération, l’objectif de maintenir une pression intraoculaire inférieure ou égale à 18 mmHg est atteint chez environ 70% des patients. Cependant, il faut rappeler que cette valeur est fortement influencée par divers facteurs tels que l’âge du patient, les autres pathologies éventuelles et la compétence du chirurgien.

Les échecs de la trabéculectomie sont généralement liés à une cicatrisation qui empêche l’écoulement de l’humeur aqueuse. Pour empêcher ce processus (qui se produit rapidement, surtout chez les jeunes ou les diabétiques), le chirurgien utilise des substances spéciales qui inhibent la prolifération du tissu cicatriciel. La greffe d’un implant drainant est aussi une option que l’ophtalmologue pourrait envisager.

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