Sleeve ou ballon gastrique : que choisir ?
L’obésité : une maladie de plus en plus répandue
L’obésité est un problème qui touche de plus en plus de personnes en Occident, en raison d’un mode de vie de plus en plus sédentaire et d’une dépendance à l’égard d’aliments principalement gras et très énergétiques.
La tendance à ne pas faire d’exercice, la consommation fréquente de malbouffe, le binge-eating, c’est-à-dire le fait de manger hors de proportion et à la recherche de réconfort, sont les causes qui convergent vers l’obésité.
La condition d’obésité est calculée à l’aide d’un indice, l’IMC (indice de masse corporelle), qui non seulement place le patient à un certain point sur une échelle de valeurs, mais mesure également le pourcentage de comorbidité développé jusqu’à ce moment.
Plus le degré de comorbidité est élevé, plus l’obésité risque d’entraîner des complications pour le patient.
Que sont la sleeve gastrique et le ballon gastrique ?
La sleeve gastrique
La sleeve gastrique est une chirurgie restrictive de l’estomac. L’opération est réalisée par laparoscopie et consiste à retirer une grande partie de l’estomac par résection, effectuée à l’aide de sutures mécaniques. La partie restante de l’estomac a une forme tubulaire avec un volume drastiquement réduit, avec une capacité d’environ 100/150 ml. Cette procédure n’est pas réversible car une partie de l’estomac est enlevée.
Le ballon gastrique
Le ballon gastrique est un dispositif prothétique, fabriqué en matériau élastomère, dont la souplesse confère des propriétés mécaniques uniques au produit, qui est placé avec des techniques endoscopiques à l’intérieur de l’estomac du patient. Le ballon intragastrique est rempli de solution physiologique, occupant ainsi le volume de l’estomac et supprimant l’espace pour les aliments et boissons ingérés.
by pass ou sleeve
Le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie sont deux des interventions chirurgicales les plus couramment utilisées pour traiter l’obésité morbide et ses comorbidités associées. Le bypass gastrique implique la création d’une petite poche gastrique en haut de l’estomac, qui est ensuite connectée directement à l’intestin grêle. Cela réduit la capacité de l’estomac et modifie la façon dont les aliments sont digérés, ce qui entraîne une perte de poids. La sleeve gastrectomie, quant à elle, implique la réduction de la taille de l’estomac en retirant une grande partie de celui-ci et en laissant une petite poche gastrique en forme de tube. Les deux procédures ont des taux de réussite similaires en termes de perte de poids, mais le bypass gastrique peut être plus efficace pour les patients atteints de diabète de type 2 et d’autres comorbidités métaboliques. Cependant, le bypass gastrique est une intervention plus complexe et comporte un risque plus élevé de complications que la sleeve gastrectomie. Il est important de discuter avec votre équipe médicale des avantages et des inconvénients de chaque intervention afin de déterminer la meilleure option pour vous.
Comment fonctionnent la sleeve gastrique et le ballon gastrique ?
Le fonctionnement de la sleeve gastrique.
Avec la modification de la taille de l’estomac, la sleeve gastrique permet de :
- Réduire la capacité gastrique : une assiette de dessert à la moitié d’une assiette pleine.
- Diminution de la ghréline : elle facilite le contrôle émotionnel de la « faim exagérée » (lorsque le patient est rassasié, il ne veut pas manger davantage).
Le processus digestif se déroule normalement : on peut manger tous les types d’aliments, tout ce qui est mangé est absorbé. Il n’est pas nécessaire de prendre des compléments vitaminés à vie. Le transit intestinal est normal.
Le fonctionnement du ballon gastrique
Le principe de fonctionnement du ballon intragastrique est en partie comparable à celui de la sleeve car, dans les deux cas, il se produit un étirement des parois de l’estomac. Dans le cas de la sleeve en raison d’une réduction du tissu global, tandis que dans le cas du ballon intragastrique, on simule un remplissage de l’estomac, sans que cela corresponde à la quantité réelle d’aliments à assimiler. Cet étirement provoque le déclenchement des mécanorécepteurs responsables, et finalement, la sensation de satiété.
Au cours des quinze dernières années, l’endoscopie a permis d’utiliser de plus en plus fréquemment le ballon intragastrique pour contrer efficacement l’apparition d’une obésité sévère.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la sleeve et du ballon gastrique ?
Avantages et inconvénients sleeve gastrique
Voici les principaux avantages de la sleeve gastrique :
- L’estomac fonctionne normalement : les aliments entrent, sont digérés et ressortent.
- Permet de manger tous les types d’aliments.
- Tout ce qui est mangé est absorbé : aucune perte de vitamines ou d’oligo-éléments.
- Opération avec peu de dépendance médicale.
En revanche, la sleeve gastrique présente aussi quelques inconvénients. Voici les principaux :
- Les aliments hypercaloriques et faciles à digérer tels que les glaces, les sucreries, etc. réduisent l’efficacité du traitement.
- Risque de dilatation dû aux abus répétés du patient au fil des ans.
- Possibilité de reflux gastro-œsophagien au fil des ans. C’est cependant une complication assez rare.
- Les patients ayant un IMC très élevé peuvent avoir besoin d’une seconde opération avec malabsorption (By-pass).
Avantages et inconvénients du ballon gastrique
Par rapport à la sleeve gastrique ou à la pose d’un anneau gastrique, l’insertion d’un ballon dans l’estomac présente les avantages suivants :
- Cette technique est moins invasive et ne nécessite généralement pas que le patient subisse une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.
- La procédure est beaucoup moins coûteuse car elle ne nécessite pas d’anesthésie ni d’hospitalisation prolongée.
- La procédure est facilement réversible.
- De nombreux patients parviennent à une perte de poids satisfaisante pendant la période (environ 6 mois) où le ballon intragastrique est maintenu dans l’estomac, à condition de suivre un régime hypocalorique et de pratiquer une activité physique régulière.
Cependant, il faut se rappeler que toutes les procédures médicales présentent des inconvénients et peuvent entraîner des effets secondaires. La pose d’un ballon gastrique ne fait pas exception, mais elle présente un risque de complications plus faible que d’autres interventions en chirurgie bariatrique plus invasives.
Ballon gastrique : la solution non invasive à l’obésité modérée
Dans les cas particulièrement graves, il n’y a pas d’autre solution que celle offerte par la chirurgie bariatrique mais, pour les cas qui ne sont pas encore graves, l’endoscopie offre également des traitements pour cette affection. Basée sur un principe d’émulation des effets de la chirurgie bariatrique, l’endoscopie bariatrique est spécialisée dans les interventions mini-invasives pour l’application de dispositifs, ou sutures minimales, visant à diminuer le volume gastrique.
Il en va de même pour la chirurgie bariatrique dans le cas des interventions dites « restrictives ».
En chirurgie, nous avons, dans cette typologie d’interventions, l’anneau gastrique, le bypass gastrique la sleeve gastrique qui visent à réduire le volume de l’estomac. En endoscopie, nous trouvons plutôt la gastroplastie verticale endoscopique, l’aspiration gastrique et le ballon intragastrique.
Dans ce cas également, bien qu’il s’agisse de techniques peu invasives, dans le cas de la gastroplastie et de l’aspiration, il y a une opération de section et de suture. Dans le cas du ballon gastrique, au contraire, par voie endoscopique, seul un ballon est placé dans l’estomac.
Pas de sutures ni de sections pendant le traitement par ballon intragastrique, donc.
Le ballon intragastrique placé dans l’estomac vise à induire un sentiment de satiété, avant que l’organe ne soit complètement rempli.
Ceci, associé à une reprise d’habitudes alimentaires saines (et des portions moins abondantes), favorise un outil de lutte contre l’obésité chez les patients qui sont modérément obèses.