Tout savoir sur la hernie inguinale

Qu’est-ce qu’une hernie inguinale ?

Une hernie consiste en la protrusion d’un organe hors de sa cavité corporelle d’origine, à travers un orifice ou un canal anatomique présent de manière naturelle dans l’organisme. Les cavités touchées par la hernie sont principalement au nombre de trois :

• Cérébrale ;
• Thoracique ;
• Abdominale.

Tout organe ou tissu qui s’échappe de ces cavités est appelé hernie.

En ce qui concerne la dislocation des viscères, les hernies peuvent être :

• Hernies internes : lorsque le déplacement des viscères se produit à l’intérieur du corps et tend à ne pas être visible de l’extérieur ;
• Hernies externes : Lorsque les organes internes se déplacent vers la peau et deviennent visibles depuis l’extérieur en s’infiltrant entre les structures de la paroi, notamment la paroi abdominale.

La hernie inguinale est sans conteste la plus répandue des hernies. Elle est provoquée par une petite partie de l’intestin qui s’échappe de sa position naturelle. Généralement, cela se produit au niveau du canal inguinal, un passage présent chez les deux sexes, hommes et femmes. Elle se manifeste par un gonflement plus ou moins important qui occupe la partie interne de l’aine. Elle peut également survenir dans les premiers mois de la vie et est statistiquement plus fréquente chez les hommes.

 

Comment se forme une hernie inguinale ?

Hernie inguinale acquise

La hernie inguinale se fraie un chemin dans la région inguinale, une zone triangulaire délimitée

• Inférieurement par une ligne identifiée avec le ligament inguinal ;
• Médialement par la marge latérale du muscle rectus abdominis ;
• Par une troisième ligne idéale joignant l’épine iliaque antéro-supérieure au bord du muscle droit ;

Cette zone est traversée par le canal inguinal, composé d’un orifice interne, du canal proprement dit et d’un orifice externe, qui est traversé chez l’homme par le cordon spermatique et chez la femme par le ligament rond de l’utérus. La hernie dans son parcours suit le canal inguinal engageant d’abord son orifice interne, puis progressivement tout le reste jusqu’à ce qu’elle fasse saillie hors de l’orifice externe. En progressant, elle entre en contact avec le funicule spermatique, infiltrant les éléments qui le composent et avec lesquels elle forme des adhérences lâches. Une fois passé l’orifice externe, le sac herniaire occupe chez l’homme la bourse scrotale, chez la femme la région des grandes lèvres.

 

Hernie inguinale congénitale

Une forme particulière de hernie inguinale est la hernie congénitale. Elle survient généralement dans la petite enfance, mais peut aussi survenir plus tard, avec une pathogénie différente. En effet, dans ces hernies, le sac ne se forme pas progressivement avec le mécanisme déjà décrit à propos de la pathologie adulte, mais il est déjà présent à la naissance en raison de l’absence d’oblitération du canal péritonéo-vaginal. Ce dernier est un conduit, présent au stade fœtal, qui sert à la migration du testicule de sa position d’origine près du rein vers le bas, dans le scrotum, et qui, généralement, à la naissance, est fermé.

 

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Causes de la hernie inguinale

Les causes de la hernie inguinale se trouvent généralement dans une anomalie congénitale, donc présente dès la naissance, ou sont liées à un affaiblissement naturel des groupes musculaires typique du vieillissement ou dû à un effort physique, lors de l’évacuation ou de la miction, ou encore au sport ou au soulèvement de charges lourdes.

Voici quelques facteurs de risques de la hernie inguinale :

• La grossesse ;
• L’obésité ;
• De violentes toux ;
• L’effort excessif ;
• Âge avancé ;
• Les sports ;

 

Comment reconnaître une hernie inguinale ?

Les symptômes de la hernie inguinale

Les symptômes les plus fréquents de la hernie inguinale sont :

• Douleur dans l’aine ;
• Brûlure et sensation de poids ou de corps étranger ;
• Douleur s’étendant aux testicules, au scrotum et à la jambe ;
• Difficulté à se tenir debout ;
• Gonflement s’étendant au scrotum ;
• Difficulté de digestion ;
• Des douleurs gastriques ;

La gêne et la douleur peuvent augmenter avec la fatigue, l’exercice, les longues marches, la station debout prolongée ou un effort abdominal intense (toux, éternuements, évacuation). La douleur peut irradier vers la jambe.

 

Diagnostic de la hernie inguinale

 Le diagnostic de la hernie inguinale est aisé lorsqu’elle est clairement apparente, mais plus difficile lorsqu’elle est encore au stade précoce. En théorie, il peut être impossible de la diagnostiquer cliniquement dans les premiers stades. Toutefois, même si elle n’est pas visible, une manœuvre spécifique peut révéler la hernie au stade précoce. Cette manœuvre consiste à introduire l’index dans le scrotum du patient en contact avec l’orifice inguinal externe, effectuée par l’examinateur.. Le patient est alors invité à faire un effort, une toux. Il en résulte une augmentation de la pression endo-abdominale qui pousse les viscères vers le port herniaire et donc vers le canal inguinal. La hernie le traverse et, même si c’est pour un instant, fait saillie de l’orifice externe en entrant en contact avec le bout du doigt de l’examinateur. Dans les formes scrotales, le diagnostic différentiel avec certaines pathologies affectant le testicule s’impose : varicocèle, hydrocèle et tumeurs.

 

Quand faut-il opérer la hernie inguinale ?

Chaque cas doit évidemment être évalué individuellement, mais il est considéré comme approprié d’opérer une hernie inguinale lorsque :

• Elle est symptomatique (elle provoque principalement des douleurs) ;
• Les symptômes qu’elle provoque deviennent incompatibles avec une vie sociale et sexuelle normale ;
• Il présente un risque élevé de complications ;
• A atteint une taille significative ;
• Il continue à augmenter en volume ;
• La peau devient rougeâtre ;

 

Complications de la hernie inguinale

La hernie inguinale si elle n’est pas traitée correctement peut entraîner des complications. L’hématome est relativement fréquent. La rareté peut parfois être problématique lorsqu’elle se manifeste sous forme d’ischémie et d’atrophie testiculaire, causées par des lésions de l’artère spermatique funiculaire et une mauvaise circulation sanguine qui peuvent entraîner l’infertilité ou la stérilité. Les complications les plus graves surviennent lorsqu’il y a une hernie incarcérée ou étranglée, où une partie du viscère est piégée entre les ligaments et les muscles, entraînant une interruption de la circulation sanguine et la mort des tissus. Une intervention chirurgicale d’urgence s’avère nécessaire dans de tels cas.

En général, lorsqu’une complication survient, le patient a tendance à ressentir une douleur très vive dans la zone de l’hernie.

 

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