Quand faut-il remplacer la valve aortique?
Qu’est-ce que la chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve aortique ?
Il est primordial de réaliser une intervention chirurgicale sur la valve aortique avant que des symptômes ne se manifestent, pouvant indiquer une pathologie sérieuse. Si le défaut est mineur, la chirurgie peut être différée, en restant sous contrôle régulier via un électrocardiogramme. Les techniques de chirurgie pour la valve aortique se divisent en deux approches : chirurgie « réparatrice », permettant de conserver la valve d’origine ; et chirurgie « de remplacement », consistant à remplacer la valve par une prothèse (bio ou mécanique). La chirurgie de réparation de la valve aortique vise à corriger sa pathologie sans procéder à un remplacement. Il est préférable, autant que possible, de réparer plutôt que de remplacer la valve. En effet, cette opération est liée à une meilleure fonction cardiaque, une survie accrue et un risque réduit d’endocardite. De plus, l’utilisation d’un traitement anticoagulant n’est souvent pas nécessaire après cette procédure.
Dans quels cas faut-il remplacer la valve aortique ?
Sténose aortique
La sténose aortique, qu’elle soit congénitale ou acquise, se caractérise par une réduction de la capacité de la valve aortique à s’ouvrir. Cette condition perturbe le flux sanguin entre le ventricule gauche et l’aorte pendant la contraction du cœur, ce qui peut entraîner une sensation de pression excessive. En réponse à cette obstruction, le cœur s’adapte en épaississant ses parois, mais cela entraîne une fatigue supplémentaire pour l’organe vital. En bref, la sténose aortique ne doit pas être prise à la légère car elle peut avoir des conséquences graves. La sténose aortique est souvent observée chez les personnes âgées, en général entre 60 et 70 ans, bien que chez les patients ayant une valve bicuspide, elle puisse survenir plus tôt. Avec l’augmentation de l’âge moyen de la population, on note également une augmentation de la prévalence de cette maladie.
Insuffisance aortique
La sténose aortique, une condition présente dès la naissance ou développée plus tard, affecte la valve aortique en réduisant sa capacité à s’ouvrir correctement. L’insuffisance aortique, quant à elle, est causée par une défaillance de la fermeture de cette valve cardiaque, responsable de réguler le flux sanguin du ventricule gauche vers l’aorte. Dans ce cas, une partie du sang retourne dans le ventricule gauche et entrave le bon pompage vers le reste du corps. La valve aortique lorsqu’elle ne se referme pas correctement, une partie du sang pompé par le ventricule gauche est renvoyée en arrière. Cela peut entraîner divers symptômes tels que la fatigue et l’essoufflement, ainsi que des complications plus graves telles que l’endocardite ou l’insuffisance cardiaque. Cependant, l’insuffisance aortique est généralement bien tolérée et peut prendre des décennies avant de présenter des symptômes. Toutefois, s’il y a une soudaine dégradation de cette condition, par exemple en cas d’endocardite, les symptômes de l’insuffisance cardiaque se manifestent rapidement.
Comment se déroule la chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve aortique ?
La procédure est effectuée avec une anesthésie générale, en prenant en considération divers éléments tels que l’âge, la valve endommagée, le conditionnement physique et les éventuelles pathologies associées. Cette opération est réalisée en arrêtant momentanément le fonctionnement du cœur. C’est pourquoi le chirurgien utilise la machine cœur-poumon (pompe pour la circulation extracorporelle). Il existe plusieurs techniques de réparation qui peuvent être utilisées seules ou combinées pour reconstruire la valve et la rendre fonctionnelle. Avant de terminer l’opération, un examen échocardiographique est effectué pour s’assurer du bon fonctionnement de la valve réparée. Si la réparation n’est pas possible, la valve aortique est remplacée par une prothèse mécanique ou biologique. Les prothèses mécaniques sont durables, mais nécessitent une thérapie anticoagulante. Les prothèses biologiques, quant à elles, sont fabriquées à partir de tissus animaux et ne nécessitent pas de thérapie anticoagulante, mais ont tendance à se dégrader avec le temps.Pour choisir le bon type de prothèse, il est important de tenir compte de plusieurs facteurs tels que l’espérance de vie, la possibilité de prendre des médicaments anticoagulants et le mode de vie du patient. Par exemple, pour les femmes en âge de procréer, leur désir d’avoir des enfants pourrait orienter vers l’utilisation de prothèses biologiques car les médicaments anticoagulants ne sont pas recommandés pendant la grossesse.
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La chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve aortique est-elle douloureuse ?
Pour les personnes âgées ou celles souffrant de graves affections, le risque de subir une opération chirurgicale peut être jugé trop élevé. Dans de tels cas, des options alternatives peuvent être privilégiées, telles que l’implantation d’une valve à l’aide d’un cathéter à travers les vaisseaux fémoraux ou une petite incision dans la paroi thoracique. Ces protocoles sont soigneusement examinés et validés par un comité d’experts cardiaques, composé d’un chirurgien cardiaque spécialisé, d’un anesthésiste et d’un cardiologue hémodynamicien compétent. Bien que le taux de mortalité moyen pour cette intervention soit estimé à 2%, une évaluation individuelle du risque est toujours réalisée pour chaque patient, en prenant en compte des facteurs tels que l’âge, l’état de santé général et les éventuelles pathologies associées.
Quelles sont les interventions alternatives pour remplacer la valve aortique?
Valvuloplastie
La technique de la valvuloplastie aortique vise à élargir une valve aortique rétrécie. Elle est mise en œuvre à l’aide d’un cathéter, introduit dans les vaisseaux sanguins et le cœur. Elle est particulièrement adaptée aux jeunes enfants qui ne peuvent pas encore subir une chirurgie à cœur ouvert. Cependant, son principal inconvénient est qu’elle doit être répétée tous les deux ou trois ans ou remplacée par une autre intervention.
Remplacement de l’aorte sans points de sutures
Il s’agit d’une technique chirurgicale innovante. Pendant l’opération, une thoracotomie et une machine cœur-poumon sont effectuées, mais contrairement au remplacement classique de la valve, la nouvelle valve aortique est montée sans sutures. Cela réduit considérablement la durée de l’opération et le temps de circulation extracorporelle que le patient opéré doit subir.
Quel est le processus de récupération après l’opération?
Lorsque l’intervention médicale est terminée, le patient est transféré dans l’unité de soins intensifs pour une surveillance de 12 à 24 heures avant de retourner au service d’hospitalisation. Après 4 à 5 jours, il est autorisé à quitter l’hôpital et à être transféré vers un centre spécialisé en réadaptation cardiaque, où il sera admis pour une durée d’environ 15 jours.