Le bypass gastrique et la rémission du diabète de type 2 sont-ils liés?

Il existe un lien entre le bypass gastrique et la rémission du diabète de type 2. Nous savons que la Sleeve Gastrectomie (littéralement : sleeve gastrique, également appelée SG) est une gastrectomie verticale, dans laquelle on obtient un volume résiduel de l’estomac de 60 à 150 ml, ce qui réduit le volume de l’estomac jusqu’à 90%. Elle peut être effectuée sur tout type de patient, même sur ceux qui sont gravement obèses.

Cette procédure permet non seulement d’obtenir une perte de poids importante et durable (après un an, le patient perd en moyenne entre 30 et 60 % du poids total à perdre), mais elle détermine également, si le patient est atteint et indépendamment du poids perdu, des améliorations dans le diabète sucré de type 2, dues à la perte de poids du patient, ce qui fait que la chirurgie bariatrique est rebaptisée chirurgie métabolique dans certains cas.

Le traitement chirurgical des patients atteints de syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est étroitement associé à l’obésité pathologique et conduit à un risque accru de développer un diabète et une maladie cardiovasculaire et mortalité corrélées. La chirurgie bariatrique est considérée comme une option efficace pour la gestion de cet état. De nombreux experts suggèrent que la chirurgie bariatrique peut réduire considérablement le poids corporel, résoudre ou guérir de nombreuses les effets du syndrome métabolique, y compris le diabète de type 2, hypertension, hyperlipidémie et améliorer la survie à long terme. La chirurgie, en plus de la thérapie existante, pourrait donc être considérée comme traitement optimal pour les patients atteints de le syndrome métabolique et l’obésité morbide.

Le bypass gastrique permet-il de guérir le diabète de type 2 ?

Nous savons que le diabète de type 2 et l’obésité sont liés, plus le surpoids ou le degré d’obésité est important, plus le risque de développer un diabète est élevé.

Un facteur commun à l’obésité et au diabète est l’insulinorésistance et toutes les altérations métaboliques qui lui sont associées, qui constituent avec le temps une base pathologique pour l’hyperglycémie, la glucotoxicité et l’altération de la fonction des cellules bêta du pancréas, réduisant ainsi la production d’insuline. Le diabète devient donc complexe à prévenir et à traiter, et l’approche doit passer par le régime alimentaire, auquel l’exercice physique peut être associé à la pharmacothérapie et à la thérapie bariatrique.

Cependant, la pharmacothérapie peut être complexe, notamment parce que de nombreux médicaments hypoglycémiants tels que l’insuline et les sulfonylurées sont associés à une prise de poids ; par conséquent, dans les cas où les interventions sur le mode de vie et la pharmacothérapie ne sont pas efficaces pour perdre du poids et/ou contrôler la glycémie, la chirurgie bariatrique est une alternative valable.

Corrélation entre diabète et obésité : quelques essais cliniques

Plusieurs études cliniques démontrent l’amélioration des patients diabétiques après un traitement de chirurgie bariatrique : parmi elles, un essai clinique de 2016 publié dans la revue « Diabetology », réalisé par l’Université de Washington à Seattle.

Les chercheurs ont étudié 23 adultes obèses âgés de 25 à 64 ans, atteints de diabète de type 2, qui ont subi un bypass gastrique, et les ont comparés à 20 autres patients dans des conditions similaires, qui n’ont pratiqué que des exercices intensifs cinq jours par semaine, comprenant 45 minutes d’exercices aérobies, suivi un régime hypocalorique et hypoglycémique et pris des médicaments antidiabétiques, pendant un an. Si l’on considère que onze participants ont abandonné avant la fin de l’étude, il restait 15 patients qui ont été traités chirurgicalement et 17 qui ont suivi un programme sur le mode de vie.

Pour chaque participant, les chercheurs ont surveillé plusieurs paramètres, au temps zéro (début de l’étude) six mois et 12 mois après l’opération ou le changement de mode de vie : taux de glycémie et d’insuline à jeun, sensibilité aux hormones, poids corporel, tour de taille, composition corporelle, pression artérielle, cholestérol, exercice aérobique, utilisation de médicaments. Ils ont également vérifié leur qualité de vie avant, après six mois et après 12 mois après l’opération ou le début du régime alimentaire et du programme d’exercice.

Les résultats

À un an, les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients opérés : 60 % des patients ayant subi une opération bariatrique avaient un taux de glycémie considéré comme « non diabétique » ; ce n’est pas le cas de ceux qui ont suivi un programme de vie correct : seulement 6 %. En outre, moins de 30 % des participants du groupe de chirurgie bariatrique utilisent de l’insuline après un an, contre 41 % dans le groupe qui avait changé de mode de vie. L’utilisation d’antihypertenseurs a également diminué pour les personnes opérées et, si dans les deux groupes, le poids, la taille et la composition corporelle ont diminué, la perte de masse grasse était plus importante pour les personnes opérées.

Mécanismes possibles favorisant le contrôle glycémique après chirurgie bariatrique chez les patients diabétiques

La perte de poids a une influence sur le contrôle du diabète de type 2. Malgré la perte de poids, à court terme (7 jours), la restriction calorique seule peut augmenter la sensibilité et la sécrétion d’insuline. En outre, il a été noté que le contrôle métabolique s’aggrave avec l’augmentation du montant total des calories, même si la perte de poids est maintenue. La restriction calorique peut en partie expliquer l’amélioration rapide de la glycémie après une chirurgie bariatrique, mais d’autres mécanismes peuvent jouer un rôle important.

Conclusions

De nombreuses approches thérapeutiques peuvent être utilisées pour traiter le diabète, notamment en tenant compte des antécédents médicaux du patient ; en général, si le patient est un adulte, atteint d’obésité grave (indice de masse corporelle supérieur à 40), qui a déjà tenté sans succès de perdre du poids ou qui a perdu puis repris du poids à l’aide de techniques non chirurgicales et qui n’a aucun problème avec un séjour postopératoire prolongé, la chirurgie bariatrique peut être une option thérapeutique à indiquer pour ce type de patient.