Hyperthyroïdie et grossesse: tout savoir

Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie ?

L’hyperthyroïdie est une pathologie caractérisée par une production excessive d’hormones thyroïdiennes. L’équilibre de ces hormones est très important pendant la gestation pour que le développement du fœtus se déroule sans complications. Lorsque les niveaux d’hormones thyroïdiennes dans le sang atteignent des niveaux particulièrement élevés, susceptibles de provoquer des symptômes graves, on parle de thyrotoxicose.

Lorsque la glande thyroïde « travaille trop », elle peut donner lieu à deux formes différentes d’hyperthyroïdie :

• Première dépend des altérations de la thyroïde elle-même ;
• Secondaire, en revanche, qui est beaucoup moins fréquent, est le résultat d’une stimulation excessive de la glande thyroïde par des hormones produites par d’autres glandes ;

Que comporte l’hyperthyroïdie pendant la grossesse ?

Physiologie de la thyroïde pendant la grossesse

Pendant la grossesse, il y a des variations physiologiques dans les concentrations d’hormones thyroïdiennes, ce qui peut modifier les concentrations hormonales habituelles.

La concentration de TBG (Thyroxin Binding Globulin), en fait un transporteur de protéines des hormones thyroïdiennes, augmente pendant la grossesse sous l’effet des oestrogènes, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de T4 et de T3. Au contraire, l’augmentation progressive de l’hCG produite par le placenta, détermine la réduction de la TSH. Par conséquent, la constatation d’une faible TSH au cours du premier trimestre peut être tout à fait normale. Compte tenu de ce qui précède, ces variations physiologiques doivent être prises en compte dans l’interprétation des tests de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse et les résultats doivent être comparés à des plages de référence spécifiques pour chaque trimestre.

L’hyperthyroïdie pendant la grossesse est un événement rare

L’hyperthyroïdie pendant la grossesse est un événement rare (0,05-3% des grossesses). Sa reconnaissance peut être difficile car certains signes et symptômes comme la nervosité, la transpiration, la dyspnée et la tachycardie, sont communs à l’état physiologique de la grossesse. D’autre part, des signes plus spécifiques tels que la perte de poids, le goitre et l’ophtalmopathie peuvent suggérer plus clairement la présence d’une hyperthyroïdie due à la maladie de Basedow. Toutefois, le diagnostic d’hyperthyroïdie pendant la grossesse doit toujours être confirmé par le dosage de la TSH et de la thyroxine libre (FT4), dont les plages de référence spécifiques doivent être définies spécifiquement pour chaque trimestre.

L’hyperthyroïdie pendant la grossesse, bien qu’elle soit un événement rare, a des effets néfastes reconnus sur la grossesse et doit donc être reconnue et traitée.

Les symptômes de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse

Les premiers symptômes qui peuvent mener votre médecin à suspecter une hyperthyroïdie pendant la grossesse sont les suivants :

• perte de poids ;
• goitre ;
• une transpiration excessive ;
• l’intolérance à la chaleur ;
• sensation permanente de fatigue musculaire ;
• la fatigabilité ;

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Hyperthyroïdie et grossesse : les risques

Les risques pour le foetus

Le plus grand risque pour le fœtus d’une mère atteinte d’hyperthyroïdie pendant la grossesse est de développer une hyperthyroïdie suite au passage d’anticorps stimulants (TRAb, anticorps anti-récepteur de la TSH). Cette possibilité dépend fortement des niveaux d’anticorps stimulants chez la mère. Habituellement, chez les mères atteintes de la maladie de Basedow, le passage transplacentaire d’anticorps stimulants entraîne une hyperthyroïdie dans 1 à 5 % des cas. Il s’ensuit que l’absence de traitement de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse peut entraîner des conséquences évidentes tant pendant la grossesse et après l’accouchement. Parmi les complications durant la grossesse on trouve :

• Faible poids à la naissance ;
• Éclampsie ;
• Naissance prématurée ;
• Petite taille pour l’âge gestationnel ou SGA ;

Les complications après l’accouchement comprennent :

• Nouveau-né hyperthyroïdien avec tachycardie (<160 bpm) ;
• Goitre ;
• Insuffisance cardiaque ;

Il convient de rappeler que si la mère a suivi un traitement thyroïdien jusqu’à la fin de la grossesse, une éventuelle hyperthyroïdie du fœtus peut apparaître après quelques jours, car pendant les premiers jours, le bébé est protégé par les médicaments antithyroïdiens reçus par la mère pendant les derniers jours de la gestation.

Les risques pour la maman

Les risques de l’hyperthyroïdie pour la maman sont les suivants :

• accélération du rythme cardiaque avec palpitations et arythmies possibles menant à une tachycardie sévère ;
• perte de poids excessive ;
• insomnie ;
• anxiété ;
• tremblements ;
• transpiration ;
• faiblesse musculaire ;

Chez la maman, comme nous l’avons vu, l’hyperthyroïdie pendant la grossesse se manifeste avec des concentrations sanguines de FT3 et FT4 augmentées, tandis que la valeur de l’hormone TSH est très faible.

Les causes peuvent en être :

• Processus auto-immuns affectant la thyroïde (maladie de Basedow), dans lesquels des changements oculaires peuvent être associés ;
• Nodules thyroïdiens hyper-fonctionnels simples ou multiples dans un goitre multinodulaire ;
• Processus inflammatoires (phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite subaiguë) ;
• Médicaments (par exemple, amiodarone, excès d’iode) ;

Hyperthyroïdie pendant la grossesse : traitements

L’hyperthyroïdie légère ne nécessite pas de traitement, tandis que l’hyperthyroïdie sévère doit être maîtrisée et traitée avec des médicaments antithyroïdiens spécifiques pour interférer avec la production de l’hormone.

Pendant la grossesse, le traitement à l’iode radioactif, qui ne peut détruire que les cellules thyroïdiennes anormales, n’est pas conseillé car il pourrait causer des dommages au fœtus. Par conséquent, si la femme présente une intolérance aux médicaments antithyroïdiens, la seule voie possible est la chirurgie, avec ablation totale ou partielle de la glande.

Les médicaments antithyroïdiens sont capables de traverser le placenta, ils doivent donc être administrés en faible quantité. Un dosage minimum évitera l’apparition d’une hypothyroïdie chez le nouveau-né. Mais ils ont aussi des effets secondaires, tels que :

• les réactions allergiques ;
• des éruptions cutanées et des démangeaisons ;
• l’insuffisance sanguine ;
• la résistance aux infections ;
• la fièvre ;
• perte d’appétit ;
• la facilité des contusions.

Il est important de savoir que les médicaments antithyroïdiens sont compatibles avec l’allaitement, mais seulement si les doses de médicaments sont limitées, fractionnées et prises après les tétées. Si un traitement plus fort est nécessaire, dans ce cas, l’allaitement doit être évité.

Examens de la thyroïde pendant la grossesse

Pour le contrôle de la thyroïde pendant la grossesse, nous devons toujours nous rappeler que la grossesse elle-même modifie le fonctionnement de la thyroïde, même d’une semaine à l’autre. Il existe également un contrôle supplémentaire sur le nouveau-né : une ponction superficielle sur le talon qui permet de vérifier le bon fonctionnement du système endocrinien du bébé.

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