Dossier médical FR

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Informations médicales

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Antécédents médicaux

Suivez-vous actuellement un traitement ?
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Avez-vous d'autres allergies?
Souffrez‐vous d'hypertension artérielle ?
Souffrez‐vous de diabète ?
Etes-vous anémique ?
Souffrez‐vous de cholestérol ?
Avez‐vous déjà eu une phlébite ?
Avez vous des problèmes cardiaques?
Avez-vous une maladie cardio-vasculaire?
Souffrez-vous d'une dépression?
Avez-vous une maladie virale, cancer, SIDA ou autres maladies graves?

Antécédents chirurgicaux

Avez‐vous déjà bénéficié d'interventions chirurgicales ?
Avez-vous eu des problèmes suite à une anesthésie?
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