Diverticulite, quand la chirurgie est-elle nécessaire?
Qu’est-ce que la diverticulite?
La diverticulite aiguë fait référence à un large spectre d’états pathologiques caractérisés par une inflammation, chacun d’entre eux nécessitant un traitement sélectif. La cause qui provoque l’inflammation des diverticules n’est pas encore clarifiée. Des facteurs traumatiques ou ischémiques sont supposés.
Comment se manifeste la diverticulite?
La diverticulite peut causer une douleur spontanée et variable dans la partie inférieure gauche de l’abdomen, qui peut être ressentie à la palpation. D’autres symptômes courants incluent une distension abdominale, des nausées et des troubles intestinaux. De plus, on peut observer des signes d’inflammation tels que la fièvre, une augmentation des globules blancs et un taux élevé de CRP. Heureusement, grâce aux traitements appropriés tels qu’une cure d’antibiotiques, de perfusions de liquides et de repos, associés à un jeûne, les symptômes disparaissent généralement après quelques jours et le patient retrouve sa santé habituelle.
Lorsqu’une diverticulite survient, le diverticule risque de perforer dans le péritoine, entraînant alors une situation grave caractérisée par une péritonite plutôt qu’une simple inflammation localisée, comme précédemment évoqué. Elle peut aussi se manifester par une occlusion intestinale, une fistule avec la vessie, une perte de sang dans les selles ou une perforation avec un abcès.
Chez les personnes âgées en particulier, la douleur peut être réduite ou absente et les symptômes plus subtils que chez les jeunes ou les adultes. Cela rend le diagnostic plus difficile.
Diagnostic de la diverticulose
Afin de diagnostiquer la diverticulose, le médecin reconstitue les antécédents médicaux du patient par une série de questions minutieuses et approfondies, poursuit par un examen médical complet et peut, si nécessaire, recourir à un ou plusieurs tests de diagnostic.
L’examen physique comprend généralement un toucher rectal. Vous pouvez vérifier que vos selles ne présentent pas de signes de saignement et faire une analyse de sang pour détecter les signes d’infection.
En cas de suspicion de diverticulite, votre médecin peut demander l’un des examens radiologiques suivants :
- Échographie abdominale ;
- Tomographie par ordinateur ;
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Dans quels cas faut-il traiter la diverticulite chirurgicalement ?
Abcès péri-diverticulaire
Pour traiter l’abcès péri-diverticulaire, il est crucial de réduire la progression de l’infection en administrant des antibiotiques et en réalisant des interventions chirurgicales, plus ou moins invasives selon l’étendue de la zone infectée. En effet, le patient souffre d’une forte fièvre, ce qui rend cette approche particulièrement efficace.
En fait, une petite collection peut être facilement drainée en plaçant un tube de drainage sous guidage échographique. Dans ce cas, sous la vision échographique, un guide-aiguille dirige le tube de drainage pour aspirer la collection purulente. Si, en revanche, la collection est plus étendue ou située dans une région anatomiquement difficile à atteindre, la seule solution est le lavage laparoscopique.
Il s’agit d’une véritable intervention chirurgicale mais réalisée avec une technique laparoscopique peu invasive, de courte durée et au cours de laquelle, sous vidéo-guidage, l’aspiration et le lavage avec une solution saline chaude de la collection infectée seront effectués, réduisant ainsi la charge microbienne. Un tube de drainage sera laissé en place pour permettre un nettoyage supplémentaire de la collection.
Hémorragie et diverticulite
Dans certains cas, le processus inflammatoire aigu peut provoquer l’érosion de certains vaisseaux sanguins plus ou moins gros dans le segment colique affecté, ce qui entraîne une hémorragie. Les hémorragies diverticulaires sont généralement traitées avec succès par un traitement médical conservateur, des transfusions sanguines et nécessitent rarement une résolution chirurgicale.
Perforation diverticulaire
C’est certainement l’éventualité la plus redoutée dans un tableau de diverticulite aiguë. Lorsque la paroi du diverticule se rompt, le contenu du côlon se répand dans la cavité abdominale, entraînant une péritonite.
Cela relève d’une véritable urgence chirurgicale où le patient présente souvent des conditions cliniques graves, souffrant d’une forte fièvre et d’une douleur généralisée dans tout l’abdomen qui paraît rigide.
En de nombreuses occasions, la perforation peut être minuscule et la graisse peut réussir à réparer le côlon sans aucune intervention chirurgicale risquée. Dans de tels cas, il est recommandé de privilégier un traitement conservateur pendant l’hospitalisation, en administrant des antibiotiques et des fluides par voie intraveineuse, tout en maintenant le patient à jeun pour favoriser la guérison naturelle.
Pour rendre un texte plus fluide et intéressant, il est parfois nécessaire de faire appel à une intervention chirurgicale lorsque la perforation est étendue. L’objectif principal de cette opération est de maîtriser l’infection qui s’est répandue dans la cavité abdominale. Afin d’y parvenir, des lavages fréquents et abondants avec une solution physiologique chaude sont réalisés pour éliminer le maximum de matériel infecté présent.
La période qui suit une intervention chirurgicale requiert une grande attention, car elle peut être affectée par des problèmes tels que des infections de la plaie et, plus particulièrement, une fuite au niveau de l’anastomose, qui correspond à l’échappement de matière à travers l’espace entre deux sutures. Heureusement, ces complications sont souvent facilement gérées grâce à l’utilisation d’antibiotiques et de techniques de drainage efficaces. Il est donc essentiel de surveiller attentivement l’évolution postopératoire afin d’agir rapidement en cas de besoin.
Les avantages d’une chirurgie mini-invasive en cas de diverticulite
Il est maintenant universellement admis que la chirurgie laparoscopique mini-invasive pour le traitement de la diverticulite offre de nombreux avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle à ciel ouvert. La chirurgie devient sans incision et l’opération est effectuée seulement avec des « petits trous ». Mais cela n’implique pas seulement un avantage esthétique.
La douleur postopératoire est nettement réduite, c’est pourquoi on utilise moins de médicaments antidouleur et le patient est nourri et sort du lit dès les premiers jours après l’opération. Améliorer la récupération post-opératoire est désormais possible grâce à de nouvelles techniques. En utilisant des méthodes d’anesthésie et d’analgésie modernes, l’opération pourrait être réalisée sans recours à l’anesthésie générale ni à l’intubation, ce qui accélérerait encore davantage le rétablissement. Les bénéfices de l’anesthésie péridurale et de la rachianesthésie peuvent ainsi être pleinement exploités, aussi bien pour les actes médicaux que pour les césariennes.
Dans le passé, ces interventions étaient certainement dévastatrices pour le corps et l’esprit du patient. Au contraire, les innovations techniques et scientifiques décrites ici se traduisent par un stress moindre pour l’organisme. Le patient opéré retourne à la vie quotidienne en très peu de temps.