Convalescence et postopératoire de la chirurgie du canal carpien

Chirurgie du canal carpien : c’est quoi ?

Le canal carpien est situé à la base de la paume de la main et est traversé par les tendons fléchisseurs et le nerf médian. Le syndrome du canal carpien consiste en une augmentation de la pression à l’intérieur du canal due à la compression du nerf médian.

La chirurgie du canal carpien vise à créer plus d’espace pour le nerf à l’intérieur du tunnel et consiste à couper le ligament transverse du carpe qui forme le toit du tunnel du côté de la paume de la main.

Quand la chirurgie du canal carpien est-elle pratiquée ?

La chirurgie du canal carpien est pratiquée lorsque les symptômes dans la paume de la main sont particulièrement intenses et ne s’améliorent pas avec un traitement médical. Ces symptômes sont essentiellement : picotements, douleur en forme de piqûre, perte de sensation et faiblesse de la main.

Comment s’effectue la chirurgie du canal carpien ?

Chirurgie “à ciel ouvert”

Lors d’une chirurgie ouverte du canal carpien, le chirurgien fait une incision cutanée de 3 à 4 centimètres au niveau du poignet, plus précisément entre la main et le poignet.

Il sépare ensuite les lamelles de peau, découvre le ligament carpien et le dissèque pour décomprimer le nerf médian.

À la fin de la procédure de décompression, il ferme les lambeaux de peau et applique des points de suture, résorbables ou non.

Intervention par endoscopie

Lors d’une chirurgie du canal carpien par endoscopie, le chirurgien peut pratiquer une ou deux incisions cutanées d’un centimètre dans le poignet et/ou la paume de la main.

Par ces petites ouvertures, il introduira l’arthroscope (ou l’endoscope) et les outils chirurgicaux pour disséquer le ligament carpien et ainsi décomprimer le nerf médian.

L’arthroscope et l’endoscope sont deux instruments particuliers qui présentent des caractéristiques similaires : ils sont équipés d’une caméra qui, reliée à un moniteur, permet de voir la cavité interne du poignet et du canal carpien.

Une fois la structure du ligament principal disséquée et l’arthroscope ou l’endoscope et les outils chirurgicaux retirés, le chirurgien referme les incisions et applique des sutures, résorbables ou non.

Chirurgie du canal carpien : postopératoire

Temps de guérison

La chirurgie du canal carpien affaiblit la force de la main et réduit la fonction articulaire du poignet et des doigts. La récupération complète de ces facultés et la cicatrisation du ligament sectionné prennent plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

De quoi dépend le bon déroulement de la convalescence ?

La phase postopératoire dépend des facteurs suivants :

• Le type de chirurgie. La plaie cutanée de la chirurgie ouverte prend plusieurs semaines de plus pour se refermer que les deux petites incisions de la procédure fermée. Si le premier prend environ 6 semaines, le second ne prend que quelques semaines.
• Suivez attentivement les instructions de votre médecin et de votre physiothérapeute. En suivant attentivement les conseils de votre médecin et les instructions de votre physiothérapeute, vous pourrez retrouver plus rapidement la fonction articulaire et la force de vos mains.
• Le travail que vous faites. Le travail manuel, en particulier le travail manuel intense, ralentit le temps de guérison des blessures ligamentaires et cutanées. Le médecin recommande donc de reprendre ces activités de travail avec beaucoup de prudence, en faisant attention à certains mouvements et en observant de courtes pauses entre les tâches.

Physiothérapie

La physiothérapie joue un rôle fondamental dans la bonne récupération de la fonction articulaire et de la force musculaire régissant la main et le poignet. C’est pourquoi il est bon de souligner, une fois de plus, l’importance des indications du kinésithérapeute et de ses exercices de rééducation.

Quand faut-il enlever les points de sutures ?

Les sutures résorbables s’effacent généralement au bout de 7 à 10 jours. Les points de suture non résorbables, en revanche, sont retirés par le médecin traitant après 10 à 14 jours.

Risques et complications

La chirurgie du canal carpien est une procédure sûre qui donne d’excellents résultats. Cependant, comme toute opération chirurgicale, elle n’est pas sans risques et complications. Elle peut, en fait, aboutir à :

• Douleur intense et prolongée. La douleur post-opératoire est généralement légère et de courte durée. Toutefois, dans certaines circonstances, elle peut persister pendant un certain temps et créer divers désagréments pour le patient. Lorsque cela se produit, la zone douloureuse comprend à la fois la main et le poignet.
• Cicatrices évidentes. La chirurgie ouverte est plus susceptible de laisser des marques cutanées profondes et évidentes.
• Engourdissement prolongé. L’engourdissement dure généralement quelques semaines, mais dans certains cas, il peut rester constant pendant plusieurs mois. Souvent, dans ces circonstances, elle s’accompagne d’une douleur intense.
• Celles-ci sont dues à l’entrée de bactéries dans la plaie. Pour résoudre ce problème, il est nécessaire d’administrer des antibiotiques au patient. Les principaux signes d’une infection en cours sont : rougeur de la plaie, fuite de pus et forte fièvre.
• Un saignement peut se produire pendant l’opération, si le chirurgien blesse par inadvertance un vaisseau sanguin, ou en post-opératoire, si le patient se cogne le membre opéré contre un objet.
• Lésion permanente du nerf médian. Lors d’une opération, le médecin traitant peut blesser involontairement le nerf médian. Les symptômes de ces dommages sont : un engourdissement et des picotements persistants. C’est un événement rare.
• Dommages aux tendons. Dans ces circonstances, une deuxième intervention chirurgicale réparatrice est nécessaire. C’est rare.
• Manque de force pour saisir les objets et raideur des articulations. Certains patients ont des difficultés à saisir des objets en raison d’un manque de force ou d’une raideur articulaire excessive. En général, ces circonstances se résolvent spontanément, bien que dans un laps de temps assez long.
• Une rechute. Si les symptômes ne s’améliorent pas dans les mois qui suivent, une deuxième opération est nécessaire. Cependant, c’est très rare.