Chirurgie de la prostate
Définition de la chirurgie de la prostate
La chirurgie de la prostate est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de la prostate, soit en raison de sa grande taille, soit parce qu’elle est affectée par une tumeur maligne.
On peut trouver divers types de chirurgie de la prostate. Par exemple, la chirurgie de la prostate pour un adénome (hypertrophie de la prostate) est différente de la chirurgie du cancer de la prostate, nous allons décrire les deux.
Pour qui est-elle indiquée la chirurgie de la prostate ?
Indications chirurgicales pour hypertrophie de la prostate
L’hypertrophie ou l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP ou BPH), également appelée adénome de la prostate (BEP), coïncide avec une augmentation du volume de la prostate, souvent due au vieillissement. Cette croissance bénigne se produit dans la zone de transition de la prostate, comprimant l’urètre de la prostate et empêchant l’évacuation de l’urine. Il s’agit d’une pathologie très fréquente chez l’homme : elle touche 5-10% des hommes après 40 ans et plus de 80% après 70 et 80 ans, mais ne produit des symptômes que chez la moitié des sujets. Cette hypertrophie ne doit pas susciter d’inquiétude excessive, car il s’agit d’une maladie bénigne et réversible, dans laquelle il n’y a pas de formation de tumeurs ni d’infiltration des tissus. Les études scientifiques n’ont pas établi de corrélation entre l’hyperplasie prostatique et le carcinome, bien que ces pathologies puissent coexister.
La chirurgie de la prostate dans ce cas est indiquée pour les personnes dont la prostate a un volume supérieur à 60 cm3, qui présentent des symptômes urinaires de rétention d’urine et/ou de nycturie (émission nocturne d’urine), ce qui affecte sérieusement leur qualité de vie.
Indications chirurgicales au cancer de la prostate
En ce qui concerne le cancer de la prostate, la chirurgie est pratiquée dans les cas où il n’y a pas de métastases, c’est-à-dire dans les cas où le cancer se trouve uniquement dans la prostate. La décision de procéder à une intervention chirurgicale a un but curatif : l’objectif est en effet d’éliminer la totalité de la tumeur.
L’opération est appelée prostatectomie radicale et consiste en l’ablation de la prostate, des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques présents dans les régions autour de la prostate et dans le bassin. Les ganglions lymphatiques sont de petites glandes dont la fonction est de filtrer les fluides et les protéines (et éventuellement les cellules cancéreuses) présents dans les vaisseaux lymphatiques. L’ablation des ganglions lymphatiques est effectuée afin d’obtenir une élimination complète de la tumeur et une stadification plus précise de la maladie.
Pourquoi la chirurgie de la prostate est-elle réalisée ?
La chirurgie de la prostate, dans le cas d’un adénome de la prostate, est réalisée pour éviter une obstruction au niveau de l’urètre qui empêche la sortie de l’urine, et que celle-ci s’accumule au niveau de la vessie, obligeant le patient à devoir porter un cathéter en permanence.
En cas de cancer de la prostate non disséminé, l’ablation de la prostate, s’il n’y a pas de métastases, est pratiquée car elle améliore le pronostic de la maladie et, associée à une chimiothérapie ou une radiothérapie, elle peut être curative.
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Risques d’une opération de la prostate
Les complications possibles associées à la chirurgie de la prostate sont les suivantes :
- Éjaculation rétrograde : Il s’agit de l’état dans lequel l’émission des spermatozoïdes se fait à l’envers, non pas vers l’extérieur mais dans la vessie. Elle n’altère pas la sensation de plaisir, mais peut interférer avec la possibilité d’avoir des enfants ;
- Incontinence urinaire ;
- Sténose urétrale : Il s’agit du rétrécissement de l’urètre ; il touche environ 4 % des personnes subissant une chirurgie de la prostate ;
- Saignement persistant et abondant : Ils sont très rares ;
- Infections des voies urinaires : Dans les cas les plus malheureux, ils peuvent également constituer un problème récurrent ;
- Rétention urinaire : Due à une atteinte des muscles de la vessie, elle consiste en l’impossibilité de vider complètement la vessie lors de la miction ;
- Impuissance (ou dysfonctionnement érectile) : Il s’agit de la difficulté à avoir ou à maintenir une érection ;
Préparation à la chirurgie de la prostate
La préparation à une opération de la prostate implique une analyse de sang avec coagulation et urine, un électrocardiogramme et une radiographie du thorax ainsi qu’une visite chez l’anesthésiste.
Comment se déroule la convalescence après une opération de la prostate ?
Après une opération de la prostate, la récupération sera progressive. Il est normal de rester à l’hôpital pendant une journée s’il s’agit d’une résection transurétrale de la prostate, ou jusqu’à cinq jours s’il s’agit d’une résection radicale pour un cancer de la prostate.
Après l’opération, le patient porte une sonde vésicale par laquelle il est normal qu’une urine hématurique (sanglante) s’écoule, laquelle s’éclaircit progressivement pour devenir claire en une quinzaine de jours. Le cathéter restera en place pendant une semaine environ.
Le retour à la vie normale du patient se fait généralement un mois après l’intervention.
Résultats de la chirurgie de la prostate
La chirurgie de la prostate est une intervention qui donne des résultats satisfaisants lorsqu’il s’agit d’une chirurgie de l’adénome de la prostate, puisqu’elle produit une amélioration de la qualité de vie du patient, qui n’aura pas à porter un cathéter, ni à se lever continuellement pour uriner.
Les résultats de la chirurgie du cancer de la prostate sont un peu plus complexes. Bien que l’ablation de la prostate réduit la possibilité de progression de la maladie, il peut y avoir des séquelles telles que l’impuissance et/ou l’incontinence urinaire, qui peuvent persister dans le temps.
Comment prévenir le cancer de la prostate ?
Le cancer de la prostate comporte un certain nombre de facteurs qui ne sont pas prévisibles, comme l’hérédité. Les hommes dont des parents au premier degré ont eu un cancer de la prostate sont plus susceptibles d’en être atteints que ceux qui n’en ont pas dans leur famille.
Il n’a pas été démontré que l’utilisation de médicaments ou de vitamines pouvait prévenir le cancer de la prostate.
Les études n’ont pas prouvé l’existence d’un lien clair entre l’alimentation et le surpoids, d’une part, et le cancer, d’autre part, bien qu’il semble que le fait de bien manger et de faire de l’exercice puisse rendre plus difficile l’apparition d’un cancer.