Ce qu’il faut savoir sur l’intervention de prothèse totale du genou
Qu’est-ce que la prothèse totale du genou ?
L’intervention de prothèse totale du genou est une procédure efficace et relativement sûre pour soulager la douleur du genou, corriger la déformation de la jambe. Elle permet un temps de récupération relativement court pour la reprise des activités quotidiennes. La prothèse de genou est indiquée dans toutes les gonarthroses ou arthroses du genou, tant sous la forme primaire due à des causes inconnues que secondaire causée par des fractures du genou, des défauts d’alignement, etc. On procède à une prothèse totale du genou ou PTG lorsque les symptômes ne peuvent plus être contrôlés par un traitement médical et physiothérapeutique.
L’arthrite (principalement la polyarthrite rhumatoïde) peut également nécessiter la mise en place d’une prothèse du genou lorsque l’articulation a été endommagée de façon irréversible.
Prothèse de genou : à quel âge est-elle conseillée ?
La mise en place d’une prothèse de genou ne dépend pas forcément de l’âge du patient, mais elle dépend surtout de l’état de ce dernier : la douleur est-elle devenue insupportable ? La pathologie est-elle invalidante ? Le patient ne peut plus marcher facilement?
Si la réponse est oui, même s’il s’agit d’une personne jeune, la prothèse de genou peut être la seule voie thérapeutique envisageable et le seul moyen de reprendre une vie normale.
En effet, les prothèses de genou peuvent être implantées aussi bien à des adolescents souffrant d’arthrite juvénile qu’à des patients de plus de 60 ans atteints de gonarthrose (arthrose dégénérative du genou), même si, dans la plupart des cas, la personne opérée a entre 50 et 80 ans.
En quoi consiste l’intervention de prothèse totale du genou ?
L’intervention pour la mise en place d’une prothèse totale du genou consiste à enlever des zones de cartilage et d’os endommagés et les remplacer par des pièces artificielles de même forme appelées prothèses.
Une incision est faite devant le genou, avec un accès latéral à la rotule pour accéder à l’articulation. Le cartilage usé est enlevé et les surfaces endommagées du fémur, du tibia et de la rotule sont préparées à la mise en place de prothèses.
La prothèse totale du genou comprend un composant fémoral, un composant tibial et parfois un composant rotulien, qui est implanté dans l’os. L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale.
Une opération de remplacement du genou dure environ 90 minutes et est effectuée au cours d’une hospitalisation d’environ 4 jours. La douleur après l’opération est contrôlée à l’aide d’analgésiques, physiothérapie et d’autres techniques de thérapie de la douleur.
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La douleur postopératoire d’une prothèse totale du genou
La douleur postopératoire est l’une des plus grandes craintes des patients se faisant opérer pour une prothèse totale du genou. Cependant, c’est une étape nécessaire dans le processus de guérison et il est normal de la ressentir. Si vous suivez scrupuleusement les conseils de l’orthopédiste et du physiothérapeute, les douleurs et les sensations désagréables disparaitront normalement en peu de temps.
Il en va de même pour la sensation de fatigue permanente. Elle non plus ne doit pas inquiéter, car c’est la conséquence naturelle d’une procédure chirurgicale telle qu’une prothèse de genou. La fatigue commencera à disparaître grâce à la rééducation, qui est essentielle pour la récupération du « nouveau » genou.
Quelles sont les possibles complications postopératoires ?
La prothèse totale de genou ne comporte généralement pas de risques postopératoires. Cependant, il faut faire attention à certains signes et symptômes qui peuvent se manifester après la pose de la prothèse :
- Une rigidité excessive de l’articulation, c’est-à-dire une flexion inférieure à 90° ou une extension incomplète, est un inconvénient fonctionnel, dans la plupart des cas lié à un manque de physiothérapie ou à une rigidité préopératoire due à une situation du genou particulièrement compromise.
- Sensation d’engourdissement dans la zone opérée.
- La présence d’une rougeur, d’une chaleur excessive et d’un gonflement localisé du genou.
- Apparition d’une douleur au mollet avec gonflement, rougeur et propagation de la chaleur au pied.
Si une ou plusieurs de ces conditions se présentent, vous devez contacter et consulter rapidement votre chirurgien traitant.
Comment se déroule et quand faut-il commencer la physiothérapie postopératoire ?
La physiothérapie, respectant l’état du patient et en accord avec l’orthopédiste, doit commencer aussitôt après l’opération, avec de légères mobilisations assistées par le patient avec l’aide du physiothérapeute.
Durant son hospitalisation, le patient apprendra :
- Des exercices simples pour réactiver les muscles de tout le membre inférieur impliqué dans l’opération.
- L’utilisation de béquilles.
- Retrouvez le meilleur équilibre possible.
- Monter et descendre les escaliers.
Dès sa sortie, le patient devra s’appuyer sur un centre de physiothérapie hautement spécialisé où il sera suivi par un physiothérapeute qui mettra en place un programme spécifique selon les caractéristiques individuelles du patient.
Au cours de la rééducation, vont s’améliorer de manière progressive et indolore :
- La capacité de charge du genou.
- La force musculaire.
- Le contrôle de l’équilibre.
- La récupération complète de la démarche.
Quelle est la durée de vie de la prothèse du genou ?
La durée de vie des prothèses du genou a considérablement augmenté grâce aux nouveaux matériaux utilisés, aux techniques chirurgicales de plus en plus de pointe, aux progrès de la science et de la médecine et à une physiothérapie de plus en plus spécialisée.
Bien sûr, d’autres variables entrent en jeu dans la durée d’une prothèse, comme par exemple :
- une surcharge excessive
- maintien optimal des mouvements, avec récupération totale de la pleine extension
- le surpoids du patient
- des vérifications périodiques avec le physiothérapeute pour maintenir un équilibre entre la force, le contrôle moteur et la mobilité des articulations.
En respectant ces paramètres, 90 % des prothèses de genou peuvent facilement dépasser les 15 à 20 ans de vie.
Les prothèses de genou pour les jeunes patients âgés de moins de 60 ans
Les patients de moins de 60 ans peuvent se retrouver obligés d’avoir recours à la pose d’une prothèse totale du genou. Les conceptions à haute flexion permettent à la prothèse d’effectuer des poussées profondes, comparables à celles d’un genou normal, sans provoquer de surcharge importante des surfaces articulaires.
De cette façon, même ceux qui mènent une vie très active peuvent « supporter » le processus d’usure de l’implant prothétique et ont plus de chances qu’il dure longtemps. Le médecin optera dans ce cas pour des prothèses céramiques.