Angioplastie ou pontage coronarien ?

Comprendre la maladie des artères coronaires

La coronaropathie est une maladie causée par le rétrécissement appelé athérosclérose, des artères coronaires à la surface du cœur. Les parois intérieures des artères sont normalement lisses et flexibles, ce qui permet au sang de circuler facilement. Des dépôts graisseux, ou plaques, peuvent s’accumuler à l’intérieur de la paroi artérielle. Ces plaques rétrécissent l’artère et peuvent réduire ou même arrêter complètement la circulation sanguine.

Quels sont les symptômes de la maladie des artères coronaires ?

Lorsque la circulation sanguine est réduite dans les artères coronaires, les patients peuvent développer une forte douleur à la poitrine. Cette douleur est une gêne au niveau de la poitrine, des bras ou de la mâchoire inférieure qui survient lorsque le flux sanguin vers le muscle cardiaque est insuffisant. C’est une douleur qui se développe généralement lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel, lorsque le muscle cardiaque a besoin de plus d’oxygène et travaille plus dur. Cette douleur dure généralement plusieurs minutes et disparaît avec le repos.

Les patients atteints d’athérosclérose coronaire risquent de subir une crise cardiaque. Une crise cardiaque peut survenir lorsqu’une artère coronaire se bloque, généralement par un caillot de sang. La région du muscle cardiaque alimentée par l’artère obstruée perd sa capacité de fonctionnement et finit par se transformer en tissu cicatriciel. Contrairement à la douleur angineuse, la douleur d’une crise cardiaque dure généralement plus de 20 minutes et ne disparaît pas au repos.

Que sont angioplastie et pontage coronarien ?

Qu’est-ce que l’angioplastie ?

L’angioplastie est une procédure au cours de laquelle un cathéter à ballonnet est enfilé sur le site de l’obstruction artérielle par une petite incision dans l’aine ou dans le bras. Ce ballonnet est ensuite dilaté pour élargir l’artère rétrécie. Souvent, le médecin place un stent,  un petit tube de métal ou de plastique, dans l’artère obstruée pour réduire le risque qu’elle d’un ultérieur rétrécissement.

Qu’est-ce que le pontage coronarien ?

Lors d’un pontage coronarien, les chirurgiens prélèvent une partie d’un vaisseau sanguin sain et la fixent au-dessus et en dessous de l’artère obstruée pour rétablir la circulation sanguine. Ainsi, le sang contourne la partie obstruée du vaisseau sanguin et s’écoule vers le cœur.

La différence entre l’angioplastie et le pontage coronarien

Le pontage coronarien est plus invasif de l’angioplastie

Lorsqu’il s’agit d’une angioplastie, les médecins n’ont pas besoin d’effectuer une intervention chirurgicale majeure, car une petite incision dans la jambe, le bras ou le poignet suffit. L’intervention dure environ une heure et est moins invasive, ce qui vous laisse un temps de récupération plus rapide. Dans la plupart des cas, l’intervention ne nécessite pas d’anesthésie générale et le patient reprendra sa vie normale en quelques jours.

En revanche, le pontage est une intervention chirurgicale majeure qui dure entre trois et six heures. Les chirurgiens font une incision au niveau de la poitrine pour atteindre le cœur et effectuer l’intervention. Le patient subit une anesthésie générale pour s’assurer que l’ensemble du processus est sans douleur. La convalescence peut durer jusqu’à 12 semaines, y compris un bref séjour d’un ou deux jours dans l’unité de soins intensifs.

Le pontage coronarien offre une solution plus durable de l’angioplastie

Bien qu’aucune de ces procédures n’offre de solutions durables, les angioplasties sont moins permanentes que les pontages car elles ne corrigent pas la cause sous-jacente du blocage.

Une étude réalisée en Inde a estimé que 15 à 20 % des patients ayant subi une angioplastie pourraient être exposés à un risque de rétrécissement des artères dans quelques années et avoir éventuellement besoin d’un pontage. Dans les deux cas, les patients doivent modifier leur alimentation et suivre un programme d’exercices pour brûler l’excès de graisse ou de cholestérol.

Pourquoi choisir pour une angioplastie ou un pontage coronarien ?

Résultats de l’angioplastie

L’angioplastie permet essentiellement de :

• Augmenter considérablement le flux sanguin dans l’artère bouchée.
• Diminuer les douleurs thoraciques (angine de poitrine).
• Augmenter la capacité d’activité physique qui a été limitée par l’angine de poitrine ou l’ischémie.
• Ouvrir les artères du cou et du cerveau afin d’aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Résultats du pontage coronarien

Le pontage coronarien est l’une des procédures les plus courantes et les plus efficaces pour gérer le blocage du sang vers le muscle cardiaque et :

• Elle améliore l’apport de sang et d’oxygène au cœur.
• Soulage les douleurs thoraciques (angine de poitrine).
• Réduit le risque de crise cardiaque.
• Améliore la capacité de pratiquer une activité physique qui a été limitée par l’angine ou l’ischémie.

Choisir ce qui est le mieux pour vous

Pour décider de la procédure la mieux adaptée à chaque patient, les médecins prendront en compte plusieurs facteurs liés à l’état de santé du patient. Ces facteurs sont entre autres : la gravité et l’étendue de la maladie coronarienne, les symptômes tels que les douleurs thoraciques et l’essoufflement, la fonction cardiaque globale et l’état de santé du patient, les antécédents du patient et la présence d’autres pathologies telles que le diabète ou des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.

Le pontage coronarien est généralement considéré comme la meilleure option dans les cas où les artères du patient sont bloquées à plusieurs endroits, ou lorsque leur artère coronaire principale gauche est rétrécie. Cependant, les patients très âgés et faibles ne sont pas de bons candidats pour un pontage, car l’intervention peut exercer une pression trop forte sur leur corps.

En revanche, l’angioplastie est préférable dans les cas où les patients présentent une obstruction limitée sans pathologie coexistante, et où les médicaments et les changements de mode de vie antérieurs n’ont pas aidé. Parfois, les patients préfèrent l’angioplastie la moins invasive car ils souhaitent reprendre le travail plus tôt. Il est important de consulter un cardiologue bien formé pour comprendre quelle procédure vous convient le mieux.