Trabeculectomie, comment se déroule le postopératoire
Qu’est-ce qu’une trabéculectomie ?
La trabéculectomie est une intervention chirurgicale utilisée pour le traitement du glaucome qui permet de réduire la pression à l’intérieur de l’œil. La trabéculectomie est une option prise en compte lorsque les traitements médicaux ou la chirurgie au laser n’ont pas réussi à abaisser suffisamment la pression oculaire.
La trabéculectomie est une opération très délicate qui nécessite une salle d’opération, une anesthésie locale au niveau de l’œil à traiter, un anesthésiste et environ une heure de temps d’opération. Elle réussit dans 60 à 80 % des cas à contrôler la pression oculaire sur une période de cinq ans.
Après la trabéculectomie, les patients cessent généralement d’utiliser les médicaments contre le glaucome qui leur ont été prescrits. Ils commencent ensuite un régime de gouttes oculaires antibiotiques et stéroïdes pour prévenir l’infection et contrôler l’inflammation. Lorsqu’elle est réussie, la trabéculectomie est très efficace pour réduire la pression oculaire et est considérée comme l’une des procédures de référence pour les patients souffrant de glaucome modéré à avancé.
Votre rétablissement après la trabéculectomie
Après l’opération de trabéculectomie, votre œil peut être rouge et irrité. Il peut aussi larmoyer plus que d’habitude ou enfler un peu. Même si votre œil peut vous causer quelques inconforts, il est important de ne pas le frotter. Le frottement de votre œil pourrait l’endommager.
Vous pourrez probablement reprendre votre travail ou votre routine habituelle une à deux semaines après l’opération.
Pendant quelques semaines, vous pourrez consulter votre médecin plusieurs fois par semaine pour vérifier si le processus de guérison de votre œil se déroule comme convenu .
Votre vision peut être floue jusqu’à 6 semaines après l’opération. À mesure que ce trouble disparaîtra, votre vision sera probablement aussi bonne qu’avant l’opération. Mais vous devrez peut-être changer vos lunettes ou vos lentilles de contact. Certains types de lunettes et de lentilles de contact peuvent être plus adaptés à votre œil après la trabéculectomie.
Si nécessaire, votre médecin vous recommandera ou vous prescrira des médicaments contre la douleur. Il vous donnera également des gouttes pour les yeux et pourra vous prescrire des médicaments.
Comment se comporter à la maison après une trabéculectomie ?
Bonnes pratiques après une trabéculectomie
- Reposez-vous quand vous vous sentez fatigué. Dormir suffisamment vous aidera à récupérer.
- Portez vos lunettes pendant la journée. Portez votre protection oculaire ou votre patch la nuit pendant une semaine ou aussi longtemps que votre médecin vous le demande.
- Demandez à votre médecin quand il est permis de reprendre à conduire.
- Vous pouvez lire ou regarder la télévision.
- Ne portez pas de lentilles de contact pendant environ 8 semaines, ou jusqu’à ce que votre médecin vous dise que c’est possible.
- Ne portez pas de maquillage pour les yeux pendant 2 semaines. Vous devriez également éviter les crèmes ou lotions pour le visage.
- Vous pouvez prendre une douche ou vous laver les cheveux le lendemain de l’opération. Évitez l’eau, le savon, le shampoing, la laque et la mousse à raser autour du contour des yeux surtout pendant la première semaine.
- Ne frottez pas et n’exercez pas de pression sur votre œil pendant au moins une semaine.
- Évitez la coloration des cheveux pendant les 10 jours qui suivent l’opération.
- Ne vous penchez pas et ne faites pas d’activités fatigantes, telles que le vélo, le jogging ou l’aérobic, pendant deux semaines ou jusqu’à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez le faire.
- Évitez la natation et le jardinage pendant une à deux semaines.
- Portez des lunettes de soleil si vos yeux sont sensibles à la lumière.
Prise de médicaments après trabéculectomie
Votre médecin vous dira si et quand vous pourrez prendre vos médicaments après votre trabéculectomie. Il vous donnera également des instructions sur la prise de tout nouveau médicament.
- Si vous prenez de l’aspirine ou un autre médicament avec des propriétés anti-coagulantes, demandez à votre médecin si et quand vous pouvez recommencer à en prendre. Assurez-vous que vous comprenez exactement ce que votre médecin veut que vous fassiez.
- Suivez les instructions de votre médecin pour savoir quand utiliser des gouttes oculaires. Lavez-vous toujours les mains avant de mettre vos gouttes. Mettre des gouttes pour les yeux :
- Inclinez votre tête vers l’arrière et tirez votre paupière inférieure vers le bas avec un doigt.
- Faites tomber ou gicler le médicament à l’intérieur de la paupière inférieure.
- Fermez l’œil pendant 30 à 60 secondes pour laisser les gouttes se déplacer et atteindre toute la surface oculaire.
- Ne touchez pas l’embout du compte-gouttes avec vos cils ou toute autre surface.
- Suivez les instructions de votre médecin pour la prise de médicaments contre la douleur.
- À mesure que votre œil guérit, votre médecin saura si vous devez continuer à prendre des médicaments contre le glaucome. Il se peut que vous n’ayez pas besoin de médicaments ou que vous puissiez en prendre moins qu’auparavant. Si vous avez besoin de médicaments, suivez les instructions de votre médecin pour les prendre.
- Si vous êtes constipé, votre médecin peut vous recommander des laxatifs. Ces médicaments vous aident à éviter les efforts en essayant d’évacuer les selles. L’effort peut augmenter la pression dans votre œil.
Quand contacter le médecin ou les urgences après la trabéculectomie ?
Appelez votre médecin, contactez les urgences ou demandez des soins médicaux immédiats si :
- Vous présentez des symptômes d’une infection oculaire, tels que :
- Pus ou écoulement épais provenant de l’œil.
- Rougeur ou gonflement autour de l’œil.
- Une fièvre.
- Vous avez une nouvelle douleur oculaire ou une douleur plus intense.
- Vous avez des changements de vision.
- Vous présentez les symptômes d’un caillot de sang dans la jambe, appelé thrombose veineuse profonde, tels que :
- Douleur au niveau du mollet, de l’arrière du genou, de la cuisse ou de l’aine.
- Rougeur et gonflement de votre jambe ou de votre aine.
Taux de réussite de la trabéculectomie
La trabéculectomie nécessite une incision dans la sclérotique, ou partie blanche de l’œil, pour créer un petit lambeau. Ensuite, le chirurgien créera une petite bulle ou poche dans la conjonctive, qui est le revêtement transparent sur votre sclérotique. Cette bulle s’appelle une bulle de filtration.
En règle générale, la bulle se cache sous votre paupière afin qu’elle ne soit pas vue lorsque quelqu’un vous regarde, mais cette nouvelle poche permet à l’humeur aqueuse de s’écouler de votre œil à un rythme plus sain. Une fois que ce liquide est dans la bulle, il sera absorbé par les tissus environnants, de sorte qu’il n’augmentera pas la pression du liquide dans votre œil.
Les procédures chirurgicales invasives comme la trabéculectomie sont réservées en deuxième ligne de traitement, sauf si vous avez un glaucome aigu menaçant votre vision. Si les gouttes ophtalmiques ou les procédures au laser ne fonctionnent pas assez bien pour réduire la pression du liquide dans vos yeux, votre ophtalmologiste vous évaluera pour déterminer si la trabéculectomie est la bonne procédure pour votre santé oculaire.
Des études à long terme montrent que, si nécessaire, la trabéculectomie est un traitement fantastique pour le glaucome qui supprime souvent le besoin de gouttes ophtalmiques sur ordonnance, qui peuvent être coûteuses. Bien qu’il s’agisse d’une opération plus invasive, des études médicales montrent qu’elle réussit souvent mieux à maintenir une pression intraoculaire basse que les opérations médicamenteuses et laser.
Dans une étude s’étendant sur 20 ans, 90% des participants ayant subi une trabéculectomie ont déclaré que leur pression de fluide était toujours dans une plage saine. Les deux tiers n’avaient pas besoin de médicaments, tandis qu’un tiers avaient encore besoin de gouttes oculaires sur ordonnance pour gérer la pression oculaire.
À quoi dois-je m’attendre après une chirurgie du glaucome?
Bien que la chirurgie puisse réduire la pression oculaire et aider à stabiliser la vision pendant une longue période, vos médecins devront surveiller votre glaucome pendant cette période. Il est important de comprendre que la chirurgie du glaucome n’améliore ou ne restaure généralement pas une vision déjà perdue. La technique chirurgicale prévient la perte de vision future due au glaucome.
Facteurs de réussite de la trabéculectomie
Le succès de la trabéculectomie dépend fortement de la chirurgie elle-même. Cependant, des suivis fréquents pour les médicaments et la gestion des cicatrices/bulles peuvent améliorer les taux de réussite. Outre les médicaments anti-cicatrices, votre médecin peut vous suggérer des médicaments alternatifs lors de vos visites à la clinique.
Par exemple, selon l’état d’avancement de la cicatrisation, votre ophtalmologiste peut décider de suturer partiellement la trappe. Les sutures seront ensuite relâchées occasionnellement lors de vos visites à la clinique à l’aide d’un laser pour permettre à plus de liquide de s’écouler.
Cela dit, environ 10 à 12 % des patients ayant subi une trabéculectomie peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale. Des études indiquent également que 20 % de ces procédures ne contrôlent pas la pression intraoculaire pendant plus de 12 mois, et 2 % échouent chaque année après cette période.
Les patients présentant le risque d’ échec le plus élevé sont ceux qui portent des lentilles artificielles ou dont la bulle s’encapsule.