Tout savoir sur l’implantation percutanée d’une valve aortique (TAVI)
Le TAVI (transcatheter aortic valve implantation) est une procédure de cardiologie interventionnelle qui permet l’implantation d’une nouvelle valve aortique par une approche percutanée comme alternative au remplacement par la chirurgie cardiaque.
Initialement indiquée pour les patients présentant un risque chirurgical élevé, par exemple en cas de comorbidités importantes, la TAVI a montré ces dernières années des résultats comparables à la technique chirurgicale traditionnelle et est en fait devenue une alternative viable à cette dernière.
Dans notre centre, les patients atteints de valvulopathies sont suivis dans le cadre d’un parcours clinique et de soins dédié, basé sur la multidisciplinarité et une spécialisation poussée.
La collaboration active entre les cardiologues interventionnels et les chirurgiens cardiaques garantit que tous les patients atteints de valvulopathie aortique reçoivent le traitement le plus personnalisé et le plus optimisé possible.
En fait, tous les patients candidats à la chirurgie TAVI doivent subir des examens préliminaires qui comprennent généralement :
- une échocardiographie tridimensionnelle ;
- une angiographie cardiaque par tomodensitométrie ;
La révision collégiale de ces examens permet non seulement de choisir la prothèse aortique la plus adaptée au patient, mais aussi de planifier avec précision les solutions techniques, telles que le choix de la voie d’accès, qui semblent les plus favorables au succès de la procédure.
Déroulement de l’intervention d’implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI)
Le TAVI est une procédure réalisée par des cardiologues interventionnels, c’est-à-dire des médecins spécialisés en cardiologie qui pratiquent des procédures peu invasives telles que l’angioplastie coronaire. Pour ce type d’intervention, les cardiologues travaillent en collaboration avec les chirurgiens cardiaques qui, eux, pratiquent des opérations cardiaques beaucoup plus invasives (comme le pontage coronarien). Le travail d’équipe est important pour identifier correctement les patients qui peuvent subir ce type d’intervention et pour résoudre les éventuelles complications liées à l’opération.
L’implantation d’une valve aortique par voie percutanée TAVI est généralement réalisée sous sédation – bien qu’une anesthésie générale puisse parfois être nécessaire – au moyen d’un accès artériel fémoral, au niveau de l’aine.
Dans certains cas, la valve est dilatée à l’aide d’un ballonnet spécial pour faciliter l’implantation ultérieure de la prothèse.
La prothèse est une valve biologique faite de péricarde, la membrane qui recouvre le cœur, montée sur un support en acier expansible (stent) et implantée au-dessus de la valve aortique d’origine, de sorte que le problème de la valve est définitivement résolu.
Suites opératoires Intervention d’implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI)
Bien qu’il ne soit pas possible de généraliser, une hospitalisation pour TAVI dure en moyenne 5 à 7 jours. Lors de l’admission à l’hôpital, une préparation à l’intervention doit être effectuée : prise de sang, hydratation si nécessaire, gestion de la prise de médicaments. Après l’intervention, un séjour en soins intensifs est prévu pendant au moins 24 heures, dans le but de surveiller les paramètres vitaux et l’électrocardiogramme. Ensuite, en l’absence de complications, le patient peut être transféré dans le service ou en rééducation.
La récupération de l’autonomie fonctionnelle, c’est-à-dire la capacité à se lever et à se déplacer de manière indépendante, est généralement immédiate, chez les sujets en bon état général. L’aortique est généralement réalisée sous sédation – bien que parfois une anesthésie générale puisse être nécessaire – au moyen d’un accès artériel fémoral, au niveau de l’aine.
Dans certains cas, la valve est dilatée à l’aide d’un ballonnet spécial pour faciliter l’implantation ultérieure de la prothèse.
La prothèse est une valve biologique faite de péricarde, la membrane qui recouvre le cœur, montée sur un support en acier expansible (stent) et implantée au-dessus de la valve aortique d’origine, de sorte que le problème de la valve est définitivement résolu.
Résultat de l’Intervention d’implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI)
Toutes les données s’accordent à dire que le TAVI offre des résultats cliniques comparables et, dans certains cas, supérieurs à ceux de la chirurgie. Cette procédure permet également des séjours hospitaliers plus courts et une récupération plus rapide des fonctions motrices que la chirurgie conventionnelle, un aspect qui ne doit pas être sous-estimé compte tenu de l’âge avancé de la plupart des patients atteints de sténose aortique.
Selon les estimations les plus récentes, le taux de complication associé au TAVI est inférieur à 1 % si l’on considère les événements les plus graves entraînant la mort ou la nécessité d’une intervention chirurgicale urgente à cœur ouvert. Dans les études réalisées jusqu’à présent, le pourcentage de patients qui décèdent dans les 30 jours suivant l’opération est de 2 à 3 % ; la probabilité d’un accident vasculaire cérébral est encore plus faible. Les complications les plus fréquentes sont les saignements au niveau de l’accès (hématome, rupture de l’artère) et l’apparition de certains troubles du rythme cardiaque, qui peuvent dans certains cas nécessiter l’implantation d’un stimulateur cardiaque définitif.
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Avantage du TAVI
Jusqu’à il y a une quinzaine d’années, la chirurgie était la seule chance de salut pour les patients atteints de sténose aortique sévère. Cependant, comme la plupart de ces patients se présentent au médecin à un âge avancé, la chirurgie est très risquée dans la plupart des cas. Elle implique une anesthésie générale, une circulation extracorporelle et toute une série de procédures qui peuvent être complexes chez les patients âgés ou souffrant d’autres maladies. La chirurgie cardiaque a fait l’objet d’une grande innovation technologique et de nombreuses procédures sont désormais réalisées par une approche mini-invasive. Or, le TAVI est la seule procédure mini-invasive qui a permis, depuis son introduction, de traiter de nombreux patients qui étaient auparavant laissés sans espoir d’intervention. En effet, ce type d’approche a d’abord été réservé aux patients considérés comme inopérables ou à très haut risque pour la chirurgie traditionnelle. Une série d’études ont évalué son efficacité et sa sécurité chez des patients présentant des caractéristiques cliniques variées.