Tout ce qu’il faut savoir sur l’otospongiose

Qu’est-ce que l’otospongiose ?

L’otospongiose est une maladie de l’oreille moyenne, qui ne provoque pas de douleur mais qui entraîne une surdité et des acouphènes chez les patients atteints. L’otospongiose n’est pas une maladie grave, mais si elle n’est pas traitée, elle entraîne des problèmes sociaux importants car elle est liée à la perte d’audition.

L’otospongiose survient, dans la plupart des cas, après l’âge de 30 ans. Elle est très rare chez les sujets jeunes et très rares dans l’enfance. Il est également rare qu’elle survienne après l’âge de 60 ans. L’otospongiose est plus fréquente chez les femmes.

L’otospongiose est une maladie présente dans les populations du bassin méditerranéen. La cause de cette localisation n’est pas connue. L’otospongiose n’est pas fréquente en Extrême-Orient et en Afrique subsaharienne.

Il existe plusieurs types d’otospongiose :

• L’otospongiose stapédienne, c’est-à-dire le blocage de l’étrier sans atteinte de la cochlée ;
• Otospongiose mixte, c’est-à-dire « blocage » stapédien avec atteinte de la cochlée ;
• Otospongiose cochléaire avec surdité due à une lésion de la cochlée ;

Quels sont les symptômes de l’otospongiose ?

La surdité

La surdité, symptôme le plus courant, qui se manifeste par une surdité bilatérale (des deux oreilles) ou unilatérale (surdité d’une seule oreille).

Acouphènes

Les acouphènes sont des bruits divers gênants qui sont inopérables et souvent ne disparaissent pas après une intervention chirurgicale. Leur origine est inconnue et la science n’a encore trouvé ni les causes ni la solution à ce trouble.

Vertiges ou instabilité

Ce symptôme n’a pas non plus encore été expliqué par la science. Le vertige est la sensation désagréable de ne pas être en équilibre physique. Ils peuvent provoquer des nausées. Cependant, de tels symptômes sont rares.

Comment l’otospongiose est-elle diagnostiquée ?

L’otospongiose est diagnostiquée lors d’un examen chez un oto-rhino-laryngologiste avec :

• Le recueil des symptômes (surdité et éventuellement acouphènes et vertiges) et la transmission des antécédents familiaux ;
• Examen à l’aide d’un otoscope (vision du conduit auditif externe et de la membrane tympanique), appelé otoscopie ;
• Examen audiométrique qui permet de constater l’état de surdité d’une oreille (unilatérale) ou des deux oreilles (bilatérale). L’examen audiométrique permet également de déterminer le type de surdité (transmissive, mixte ou neurosensorielle) ;
• Test d’impédance avec étude du réflexe stapédien : Cet examen étudie la motilité du système tympano-ossiculaire et la présence ou l’absence du réflexe stapédien (c’est-à-dire la mobilité de l’étrier qui transmet le son) pour confirmer davantage le diagnostic d’otospongiose ;
• Audiométrie vocale : L’audiométrie vocale est l’étude de la qualité de l’audition (par opposition aux tests audiométriques qui étudient la quantité de la perte auditive) ;
• Examen vestibulaire (rarement nécessaire) au cours duquel on étudie le type de vertiges ou d’instabilité s’ils sont présents comme symptômes ;
• Un examen radiologique (scanner sans contraste) est rarement indiqué. L’examen radiologique n’est utilisé que dans de rares cas de perte auditive neurosensorielle avec preuve d’une atteinte cochléaire ;

Comment traite-t-on l’otospongiose ?

Le traitement de l’otospongiose peut être chirurgical ou prothétique. En général, il est conseillé d’opérer lorsque les chances de récupération auditive sont considérables, c’est-à-dire lorsque la pathologie se caractérise avant tout par une hypoacousie transmissive, avec une faible composante perceptive. Dans le cas d’une otospongiose unilatérale, il est presque toujours conseillé d’éviter la chirurgie jusqu’à ce que l’oreille saine soit en mesure de combler le déficit de l’oreille affectée. L’utilisation d’appareils auditifs représente une alternative valable pour ceux qui ne peuvent ou ne veulent pas subir d’intervention chirurgicale.

Le véritable traitement de l’otospongiose stapédienne avec surdité n’est représenté que par la chirurgie. C’est-à-dire que le remède à l’otospongiose stapédienne est la chirurgie, qui s’effectue sous anesthésie locale, sans coupure externe, par le canal auditif. Il n’y aura donc pas de cicatrices après l’opération.

L’oreille qui entend le moins est opérée par une intervention appelée stapédotomie. L’autre oreille n’est pas opérée avant 10-12 mois, car on attend la stabilisation du résultat de la première intervention.

Même en cas d’otospongiose mixte, la meilleure thérapie est la chirurgie. L’intervention est toujours la stapédotomie. Dans ce cas, la récupération de l’audition est partielle car la lésion cochléaire n’est pas récupérée. Cependant, la récupération de l’audition résiduelle peut permettre l’utilisation d’une aide auditive, avec un résultat auditif final satisfaisant.

Dans l’otospongiose cochléaire, la chirurgie est contre-indiquée mais, dans ce cas, il est possible d’adapter une prothèse auditive pour améliorer son audition. Dans certains cas rares d’otospongiose cochléaire avancée (lorsque la cochlée est ossifiée), dans lesquels l’utilisation d’une aide auditive n’est pas possible, il est possible d’opérer, et donc de récupérer l’audition, avec un implant cochléaire.

Risques et complications de l’opération de stapédotomie pour l’otospongiose

Les plus grands risques associés à la chirurgie de la stapédotomie concernent la préservation de l’audition. Dans la majorité des cas, le patient récupère la totalité de son audition après l’opération. Dans très peu de cas, l’audition n’est que partiellement rétablie. Très rarement, l’audition n’est pas récupérée ou même peut s’aggraver ou être perdue.

Les autres risques de la chirurgie de stapédotomie sont :

• Perforation de la membrane tympanique (qui peut toutefois être réparée au cours de la même opération) ;
• Infection postopératoire, pour laquelle une antibiothérapie est nécessaire ;
• Dans de rares cas, une paralysie du nerf facial peut survenir après quelques jours. Dans ce cas, elle se résorbe avec un traitement anti-inflammatoire en quelques semaines ;
• La paralysie du nerf facial après une opération est encore plus rare ;

Suivi et contrôles postopératoires

Le patient sort le jour même ou le lendemain matin de l’hôpital. Après l’opération de stapédotomie, il suit une thérapie antibiotique pendant une semaine. Le contrôle postopératoire sera effectué environ 30 jours après l’intervention. Le bilan de santé comprendra ;

• Un examen audiométrique tonal pour vérifier la récupération de l’audition ;
• Un examen audiométrique vocal pour confirmer la qualité de la récupération auditive ;

Le patient peut, seulement après la première visite de suivi, mouiller l’oreille (prendre une douche, etc.).

Un autre contrôle aura lieu après 6 mois, et un autre après un an. À ce stade, c’est-à-dire un an après l’intervention, une intervention dans la deuxième oreille peut être planifiée.