Tabac et complication apres chirurgie bariatrique

Le tabac et les complications après une opération bariatrique

Tabagisme et obésité : quelle relation ?

Le tabagisme est un facteur de risque bien connu pour le développement des maladies cardiaques et de l’athérosclérose. La relation entre l’obésité et la consommation de nicotine est complexe. Dans la population générale, les fumeurs pèsent moins que les non-fumeurs, et les fumeurs qui arrêtent de fumer prennent du poids au cours de la première année d’abstinence. Toutefois, cette relation n’est pas aussi linéaire dans la population souffrant d’obésité franche.

Nous savons que parmi les obèses, au moins 40% sont des fumeurs. Les fumeurs ayant un IMC (indice de masse corporelle) élevé consomment plus de cigarettes par jour et sont plus dépendants du tabac que les fumeurs maigres.

Comment le tabagisme agit-il sur l’organisme ?

Le tabagisme, qu’il soit actif ou passif, produit divers effets nocifs dans l’organisme, et ce d’autant plus chez les personnes obèses et diabétiques qui présentent déjà un état inflammatoire chronique de tous les tissus. La fumée de cigarette agit sur la paroi la plus interne des vaisseaux sanguins, l’endothélium, en l’irritant et en l’endommageant, en entravant la bonne circulation des tissus et en créant ce que l’on appelle des microangiopathies. Avec le temps, cela entraîne même de graves complications dans les différents tissus. Ce risque augmente évidemment avec le nombre de cigarettes fumées.

Quels problèmes peuvent survenir avec une chirurgie bariatrique chez un fumeur ?

Les problèmes qui peuvent être associés à la consommation de cigarettes pendant une intervention chirurgicale ou dans la période postopératoire sont de diverses natures. Par exemple, les patients obèses qui fument peuvent rencontrer des problèmes de nature thrombo-embolique, c’est-à-dire qu’ils peuvent se créer des thrombus. Les thrombus sont de petits caillots à l’intérieur des vaisseaux sanguins qui représentent à leur tour des facteurs de risque pour des problèmes plus graves et malheureusement, parfois  même mortels. Cela peut se produire lorsque de petits fragments de thrombus se détachent, et en voyageant dans la circulation vers la périphérie atteignent une artère si petite qu’elle la ferme complètement, sans permettre le passage du sang (embolie). Si le thrombus se déplace vers le cerveau, il provoque un accident vasculaire cérébral, s’il atteint le poumon, une embolie pulmonaire, s’il bloque une artère rénale, un infarctus rénal, etc.

tabagisme et chirurgie bariatrique

Problèmes respiratoires et chirurgie bariatrique chez un fumeur

Oui, il a été documenté que les patients obèses qui fument peuvent souffrir de problèmes respiratoires, comme la pneumonie, qui sont plus graves parce qu’ils partent déjà d’une condition de base de cœur fatigué. Ils présentent aussi des difficultés à respirer, ils dorment souvent mal précisément parce qu’ils ne respirent pas bien, ils ont des crises d’apnée la nuit, ils ont la trachée et les bronches enflammées. Au cours de l’intervention chirurgicale, ils peuvent connaître des crises respiratoires qui nécessitent parfois parfois une ré-intubation, voire un transport aux soins intensifs, pour assurer une respiration postopératoire adéquate. Il est donc très important d’améliorer cette fonction respiratoire afin d’arriver à des conditions respiratoires optimales pour la chirurgie bariatrique.

Quelles peuvent être les complications chirurgicales chez un fumeur ?

Chez les fumeurs, il peut y avoir de réelles complications chirurgicales telles que des hémorragies ou des ulcérations des sutures ou des plaies qui sont étroitement liées à la consommation de cigarettes.

Lorsque les chirurgiens effectuent des coupures (anastomoses) dans les tissus de l’estomac, s’ils ne sont pas bien alimentés en sang, cela peut entraîner la création de lésions dites ischémiques. Cela est dû au fait que le sang ne circule pas bien et l’oxygène est rare, voire totalement absent, et de petits groupes de cellules deviennent ischémiques. Dans ce cas, les patients ont un risque plus élevé d’ulcères dans l’estomac. Lorsqu’ils guérissent, ces ulcères déterminent au fil du temps de petites rétractions, des rétrécissements qui peuvent provoquer une dysphagie chez les patients opérés.

Toute la muqueuse gastrique a tendance à rougir, à s’enflammer davantage avec la fumée de cigarette. Les fumeurs chroniques auront tendance à avoir une inflammation qui provoque un rétrécissement dans un estomac déjà rétréci, donc le volume total de ce que le patient pourra manger pourra être légèrement inférieur. Surtout les fumeurs consommateurs de café, ont tendance à sauter les collations et ces sujets auront tendance à manger moins de protéines. Il en ressort que le tabagisme peut également entraîner indirectement des altérations nutritionnelles qu’il convient de maîtriser.

Combien de temps avant l’opération est-il recommandé d’arrêter de fumer ?

Nous savons depuis longtemps que le tabagisme est un facteur de risque de problèmes majeurs, et nous savons également que plus l’histoire du tabagisme est longue, plus le risque de complications ou en tout cas d’une évolution plus complexe est élevé.  C’est précisément pour cette raison que les principales sociétés scientifiques ont élaboré des lignes directrices contenant des recommandations très précises concernant l’arrêt du tabac en vue de la chirurgie bariatrique.

Il est recommandé d’arrêter de fumer au moins six semaines avant l’intervention. Une revue très récente, publiée en juin 2020, suggère de conseiller au patient d’arrêter de fumer un an avant l’intervention, afin que le parcours postopératoire soit grandement amélioré, et de nombreuses équipes s’y conforment.

Et bien sûr, il est tout aussi important que le patient ne reprenne pas cette habitude néfaste, même après l’opération, alors que toutes ses habitudes de vie et son état de santé vont subir des changements majeurs.

Après l’opération, les chirurgiens demandent au patient de s’impliquer, de courir, de faire une activité physique et il doit donc être dans les meilleures conditions possibles, y compris sur le plan respiratoire.

Arrêter de fumer peut-il vous faire grossir ?

Dans de nombreux cas, l’arrêt du tabac peut entraîner une prise de poids (environ 4 à 5 kg/an), une obésité viscérale et un risque accru de diabète de type 2, facteurs souvent dissuasifs pour l’arrêt du tabac. Il est essentiel de contrecarrer cet effet, ce qui peut se faire au moyen d’un traitement pharmacologique pour aider à se défaire progressivement de l’habitude de fumer, comme les patchs à la nicotine ou la varénicline, ou d’autres médicaments utilisés pour combattre la dépendance au tabac, comme le bupropion et les substituts nicotiniques.

Opérations chirurgicales gastrique

L’estomac est un organe qui appartient au système digestif. C’est une dilatation en forme de sac du tube digestif, entre l’œsophage et l’intestin. Sa fonction est de collecter les aliments mâchés et avalés, de les digérer et de les transformer en matière liquide.

L’estomac, situé au centre de la partie supérieure de la cavité abdominale, sous le diaphragme, peut être divisé en trois parties :

  • la partie supérieure commence par le cardia, qui est le passage entre l’œsophage et l’estomac et se poursuit par le fond d’œil, qui est la partie la plus haute de l’estomac et forme une sorte de dôme ;
  • le corps, sous le fond, descend verticalement, se rétrécit et se courbe vers la droite ;
  • l’antre suit le corps et se termine par le pylore, un sphincter musculaire qui est libéré permettant le passage du contenu gastrique dans le duodénum.

Effets post-opératoires du tabagisme après une chirurgie bariatrique

Si vous êtes un fumeur, je vous recommande vivement d’arrêter non seulement avant l’intervention chirurgicale, mais aussi après. En subissant une chirurgie bariatrique, vous faites un grand pas vers un mode de vie sain. Mais le tabagisme augmente le risque de maladies telles que le diabète et les maladies cardiaques, celles que nous essayons d’éliminer grâce à la chirurgie bariatrique.

De plus, les patients de chirurgie bariatrique qui sont également fumeurs doivent savoir si leur habitude de fumer avant la chirurgie affecte ou non leur vie postopératoire. Examinons une étude pour trouver la réponse. D’après une étude intitulée « Tabagisme en chirurgie bariatrique : une revue systématique « , le tabagisme est fortement associé à des complications postopératoires à long terme, à des ulcérations marginales et à des fractures osseuses, pour n’en nommer que quelques-unes.

De plus, le tabagisme a été identifié comme un facteur de risque d’augmentation du taux de mortalité. Elle affecte également la sévérité d’autres complications postopératoires telles que les complications pulmonaires et de plaies.

Maintenant que vous avez une vue d’ensemble, examinons les complications postopératoires les plus courantes dues au tabagisme avant et après la chirurgie bariatrique.

Conseillé d arrêter de fumer

Arrêter de fumer est un investissement santé auquel on ne peut renoncer, car il permet de réduire le risque de développer de nombreuses pathologies. Arrêter de fumer par soi-même est possible, mais avec le soutien de votre médecin ou de spécialistes du sevrage, les chances de succès augmentent considérablement. Les données ISTAT les plus récentes indiquent que 90 % des ex-fumeurs arrêtent sans avoir besoin d’aide, mais en essayant en moyenne 6 fois. Les preuves montrent que plus vous recevez de soutien, plus vous avez de chances d’arrêter de fumer de façon permanente.

 

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