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Rééducation postopératoire prothèse de l’épaule

L’importance de l’articulation de l’épaule

La prothèse de l’épaule peut parfois être nécessaire pour soulager la douleur de l’articulation. L’épaule est une articulation indispensable pour les activités de la vie quotidienne telles que le séchage des cheveux, le rasage, la conduite d’une voiture, le sport et la cuisine. C’est pourquoi, lorsque cette articulation nous cause des douleurs, nous voulons essayer de les résoudre le plus rapidement possible.

Cependant, ces conditions ne sont pas toujours faciles à résoudre, parfois nous sommes soumis à des situations tellement compliquées qu’il est nécessaire d’intervenir chirurgicalement. L’un de ces cas est le recours à une prothèse de l’épaule, à laquelle sont principalement exposées les personnes âgées ayant des problèmes structurels qui ne peuvent être améliorés par un traitement conservateur.

Quand est-il nécessaire d’avoir recours à une prothèse d’épaule ?

Il est nécessaire de remplacer l’humérus et/ou la cavité glénoïde, lorsqu’en raison de traumatismes violents (fractures entraînant une nécrose de la tête humérale ou des luxations) et de dégénérescences importantes (telles que l’arthrose gléno-humérale ou la polyarthrite rhumatoïde), les relations articulaires donnent lieu à des douleurs continues et à un déficit fonctionnel.

Quelles sont les complications à éviter ?

Les complications consécutives aux opérations de prothèses d’épaule sont :

  • Raideur articulaire : qui, en plus de l’épaule, peut également affecter le coude et le poignet ;
  • La douleur ;
  • Inflammation ;
  • Gonflement de la main.

Ces facteurs se développent à la suite d’une immobilisation postopératoire qui, si elle est prolongée de manière excessive, peut exacerber la peur normale de bouger après l’opération.

C’est pourquoi il est conseillé de faire enlever l’attelle quelques heures par jour pendant les premières semaines suivant l’opération, afin que le patient commence à se sentir à nouveau à l’aise avec le mouvement de l’articulation.

Pendant la période d’immobilisation de l’attelle, il est essentiel de faire effectuer au patient des mobilisations du tronc dans lesquelles l’épaule est immobile mais l’omoplate glisse sur la cage thoracique. Cela aide beaucoup à prévenir les états de rigidité scapulo-thoracique et une diminution du tonus musculaire du tronc.

Les exercices de mobilité dorsale sont également très utiles pour accélérer la récupération.

En quoi consiste la rééducation après une opération de prothèse d’épaule ?

La réadaptation commence généralement avant l’opération. Presque tous les orthopédistes expérimentés le recommandent désormais. Dans la phase préopératoire, le patient apprend tous les exercices qu’il devra effectuer une fois l’opération réalisée, et il suit un entraînement préopératoire avec des mouvements visant à renforcer les muscles et la mobilité des articulations.

Entre autres, le patient sera informé de tous les mouvements et comportements auxquels il devra prêter attention dans la période postopératoire immédiate. Tout cela facilite grandement le travail qui devra avoir lieu dans la phase post-opératoire.

La rééducation post-opératoire commence plusieurs semaines après l’opération, lorsque l’orthopédiste considère que l’articulation est prête, ce qui signifie que la cicatrice est OK et que le matériau implanté est bien stable.

Quels sont les objectifs du traitement de réhabilitation des prothèses d’épaule ?

Les objectifs de ce traitement de réhabilitation sont 3 :

  • Promouvoir la réparation des tissus.
  • Prévenir les complications.
  • Récupérer la fonctionnalité.

Nous pouvons diviser le parcours de traitement en différentes étapes :

Phase initiale

Dans cette première phase de la thérapie, l’objectif est de réduire la douleur et de commencer à retrouver la mobilité.

Le physiothérapeute effectuera, surtout les premières fois, un travail passif consistant en des mobilisations prudentes de la thérapie manuelle et de la massothérapie pour améliorer la mobilité des tissus et commencer à donner du mouvement à l’articulation gléno-humérale.

Il est essentiel de s’assurer que les articulations du coude et du poignet sont en bon état, il y a parfois un risque de raideur du coude en extension en raison de la position maintenue avec l’attelle.

Dès que la cicatrice est fermée, il est très utile de travailler les adhérences conjonctives, de manière à minimiser les facteurs qui peuvent affecter la reprise du mouvement.

Une cicatrice présentant des adhérences importantes est également gênante pour le patient et inesthétique.

Deuxième phase

La deuxième phase se caractérise par la récupération d’une motilité partielle, atteignant au moins 90° d’abduction et de flexion sans que le patient ne compense par le soulèvement de l’omoplate, et récupère une partie de la rotation externe.

Dans cette étape, on commence par un renforcement musculaire prudent, en commençant par des contractions isométriques et en poursuivant par des exercices contre la résistance.

Dans cette deuxième phase, nous travaillons également sur la récupération de la proprioception, c’est-à-dire le contrôle de l’épaule dans l’espace.

Troisième phase

Récupération maximale de la mobilité de l’épaule dans les trois plans de l’espace, récupération de la fonctionnalité et de la force. Cette phase, qui serait la phase terminale, est atteinte après plusieurs mois de physiothérapie.

Le patient est presque entièrement autonome, et il lui manque parfois juste les derniers degrés d’élévation et de rotation de l’épaule. L’objectif est de rendre le membre supérieur opéré aussi semblable que possible au membre sain, en termes de force, d’endurance et de proprioception.

La volonté du patient est primordial dans la rééducation

Il ne s’agit pas d’un simple processus de physiothérapie car il y a de nombreux facteurs à prendre en compte et qui peuvent influencer le cours du traitement. Une bonne attitude du patient est fondamentale pour arriver à de bons résultats dans la rééducation.

Une personne qui a une raison importante de se rétablir, qui peut être sa famille ou son travail, sera incitée à donner le meilleur d’elle-même à chaque séance et à effectuer à domicile les exercices que le kinésithérapeute lui indiquera.

Un autre élément fondamental est l’opération, une opération réussie pose les bases d’une récupération optimale de l’épaule et évidemment de la qualité du professionnel et du cours de physiothérapie qu’il prévoit.

Les techniques qui sont utilisées, les exercices qui sont assignés et la motivation qui réussit à inculquer au patient peuvent accélérer considérablement le temps de récupération, et peuvent garantir une plus grande chance de succès dans la réussite complète de la prothèse.