Reconnaître et traiter l’hypertension intracrânienne idiopathique
Qu’est-ce que l’hypertension intracrânienne idiopathique/pseudotumeur cérébrale ?
L’hypertension intracrânienne idiopathique (IIH) , également appelée pseudotumeur cérébrale , est une affection caractérisée par une pression élevée dans le liquide entourant le cerveau, la moelle épinière et les nerfs optiques . Cela peut causer des maux de tête et des problèmes de vision. Bien que la ou les causes de la maladie ne soient pas entièrement comprises (la définition de « idiopathique »), nous en savons beaucoup sur la maladie elle-même.
Qui peut bénéficier de l’IIH ?
Tout le monde peut être touché par l’IIH, mais elle est plus courante chez les femmes (90%) que chez les hommes. Bien que les adolescents et les jeunes femmes soient les plus touchés, les personnes de tout âge peuvent être affectées. De plus, il est particulièrement fréquent chez les personnes en surpoids, obèses ou ayant récemment pris du poids de manière significative.
C’est quoi l’hypertension intracrânienne idiopathique ?
L’hypertension intracrânienne idiopathique est une affection caractérisée par une augmentation de la pression intracrânienne en l’absence de masses cérébrales occupant l’espace et de causes apparentes de blocage du LCR. L’hypertension intracrânienne idiopathique présente des symptômes similaires à ceux d’une tumeur cérébrale (les deux pathologies impliquent une augmentation de la pression intracrânienne) et est souvent associée à l’obésité. Cette affection peut toucher des personnes de tous les groupes d’âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes âgées de 20 à 40 ans, surtout si elles sont obèses.
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Quelles sont les causes de l’hypertension intracrânienne idiopathique ?
Jusqu’à présent, les raisons sous-jacentes de l’hypertension intracrânienne idiopathique demeurent partiellement obscures. Néanmoins, plusieurs facteurs, dont l’obésité en tête, sont étroitement liés à l’émergence de cette maladie. En ce sens, nous pouvons dire que les principales causes de l’hypertension intracrânienne idiopathique sont :
- L’augmentation possible de la pression veineuse cérébrale en cas d’augmentation du volume sanguin endocrânien;
- L’ altération du flux du LCR en raison d’une augmentation de la teneur en protéines dans le LCR ou d’une obstruction du passage cranio-cervical;
- L’ altération du flux veineux en raison d’une thrombose des veines/sinus cérébraux ou augmentation de la pression veineuse en cas de malformation artério-veineuse;
- L’augmentation de la pression veineuse en cas d’insuffisance cardiaque droite, de bronchopneumopathie chronique obstructive ;
- L’hyperproduction de LCR;
Les facteurs de risque de l’hypertension intracrânienne idiopathique sont :
- Femmes en âge de procréer.
- Obésité, surtout en cas de prise de poids particulièrement rapide;
- Troubles endocriniens (métabolisme thyroïdien, hypo- et hypercortisolisme, maladie d’Addison, hypoparathyroïdie);
- Hypervitaminose A, anémie ferriprive, bronchopneumopathie chronique obstructive;
- Prise de médicaments tels que les corticostéroïdes, antibiotiques (surtout tétracyclines), phénothiazines, lithium;
Comment reconnaître l’hypertension intracrânienne idiopathique ?
Les symptômes de l’hypertension intracrânienne idiopathique
On dirait que cette pseudo-tumeur cérébrale se manifeste souvent par un mal de tête qui persiste chaque jour, ou qui survient fréquemment et affecte les deux côtés de la tête. Au début, le mal de tête peut être léger, mais son intensité varie et peut s’accompagner de :
- Nausées ;
- Vision double ou floue ;
- Bruit dans la tête qui se produit à chaque battement (acouphènes pulsatiles) ;
- Certains individus, cependant, sont asymptomatiques;
Pour améliorer votre santé, voici une information importante : avez-vous entendu parler de l’œdème papillaire ? Il s’agit d’une affection potentiellement causée par l’hypertension intracrânienne et qui affecte le nerf optique près de l’œil. Votre médecin peut facilement le détecter en examinant le fond de votre œil à l’aide d’un ophtalmoscope.
Le premier signe de problèmes de vision est la perte de la vision périphérique (latérale). Cette perte passe parfois inaperçue au début, et les personnes atteintes peuvent trébucher sur des objets sans raison apparente. Au stade avancé de la maladie, la vision devient floue et la cécité peut rapidement s’installer. Au moins un tiers des personnes atteintes de pseudo-tumeur cérébrale perdent la vue, soit partiellement, soit complètement. La perte de vision est généralement permanente, même si la pression autour du cerveau est réduite.
Diagnostic de l’hypertension intracrânienne idiopathique
Afin de diagnostiquer l’hypertension intracrânienne idiopathique, l’examen neurologique s’avère être un élément fondamental et peut donner lieu à :
- Élargissement des nerfs optiques, dû à la pression du LCR;
- Diminution de la vision;
- Vision double (diplopie);
En plus des symptômes visuels, les autres principaux symptômes de la l’hypertension intracrânienne idiopathique sont les suivants :
- Maux de tête ;
- Nausées ;
- Vomissements ;
- Acouphènes pulsatiles (sons perçus dans les oreilles, qui sont entendus à la même cadence que les pulsations);
Lors de l’évaluation, le médecin examine de façon approfondie le champ visuel, la vision périphérique et l’intérieur de l’oeil à l’aide d’un ophtalmoscope.
Pour assurer un diagnostic précis de l’hypertension intracrânienne idiopathique, il est nécessaire d’effectuer une IRM cérébrale afin d’éliminer toute autre cause possible, ainsi qu’une ponction lombaire pour mesurer la pression à l’intérieur du crâne.
En simplifiant, l’IRM permet d’obtenir des images des principales veines (appelées sinus veineux), responsables du transport sanguin dans le cerveau. Ces images permettent aux médecins de détecter d’éventuels rétrécissements, un phénomène fréquent chez les patients souffrant d’hypertension intracrânienne idiopathique.
En cas d’hypertension intracrânienne idiopathique, la pression accrue du liquide atteint souvent des niveaux extrêmement élevés. Toutefois, une ponction lombaire permet de réduire la pression à l’intérieur de la tête, ce qui permet l’élargissement des sinus et une meilleure circulation sanguine au niveau du cerveau, apaisant ainsi les maux de tête. Ce processus permet de rétablir l’équilibre et de soulager les symptômes.
L’objectif est de faciliter la compréhension et de susciter l’intérêt en transformant la phrase en français : En plus de contribuer au diagnostic, ces tests peuvent également être utiles pour éliminer d’autres facteurs pouvant entraîner une augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, tels qu’une tumeur cérébrale obstruant les sinus veineux.
Traitement de l’hypertension intracrânienne idiopathique
Le traitement médical
Le traitement médical de l’hypertension intracrânienne idiopathique implique l’utilisation de diurétiques oraux. Un court traitement par corticostéroïdes oraux ou intraveineux est parfois recommandé pour réduire la pression intracrânienne.
Afin d’éviter tout trouble, il est important d’interrompre la prise de médicaments connus pour en être responsables, tels que la tétracycline. En revanche, pour soulager les maux de tête, des alternatives telles que l’aspirine, le paracétamol ou des médicaments spécialement conçus contre les migraines peuvent apporter un réel soulagement.
En plus de traiter les maux de tête, le topiramate peut également être bénéfique pour perdre du poids et réduire la pression intracrânienne.
Une bonne hygiène de vie
Adopter un mode de vie sain (avec une alimentation équilibrée et une activité physique régulière) est souvent crucial dans la lutte contre l’obésité. Dans certains cas, cela peut même suffire comme seul traitement nécessaire. En effet, les personnes en surpoids doivent impérativement perdre du poids pour réduire la pression à l’intérieur de leur crâne. Une perte de seulement 10% de leur poids corporel peut suffire à résorber l’hypertension intracrânienne idiopathique. Malheureusement, les programmes de perte de poids proposés sont souvent inefficaces.
Traitement de la vision
Lorsque l’hypertension intracrânienne idiopathique affecte votre vision, il peut être crucial de recourir à une intervention chirurgicale afin de réduire la pression à l’intérieur de votre crâne et potentiellement préserver votre acuité visuelle.
Les procédures comprennent :
- Fenestration des gaines du nerf optique ;
- Un shunt ;
- Un stent;
Dans la fenestration des gaines du nerf optique, des incisions sont pratiquées permettant au liquide céphalorachidien de s’écouler des tissus autour de l’œil, où il est absorbé.
Une shunt est un tube en plastique utilisé pour créer un drainage permanent. Il peut être placé par chirurgie pour éliminer le liquide céphalo-rachidien. Le stent, en revanche, est un tube qui est placé dans un sinus veineux rétréci pour l’élargir.
Hypertension intracrânienne idiopathique et chirurgie bariatrique
Pour aider un patient obèse qui ne répond pas aux autres mesures, la chirurgie bariatrique, telle qu’un bypass gastrique, peut être envisagée pour lui faire perdre du poids. Si elle réussit, cette intervention pourrait résoudre efficacement l’hypertension intracrânienne idiopathique.