Quand faire une sleeve gastrique?

Qu’est-ce que la sleeve gastrique ?

La sleeve gastrique appelée aussi gastrectomie, est une gastrectomie verticale, c’est-à-dire une opération par laquelle le fond de l’estomac est complètement retiré et un estomac résiduel de 60-150 ml est obtenu, réduisant le volume de l’estomac jusqu’à 90%. Elle peut être effectuée sur tout type de patient, même sur ceux qui sont gravement obèses.

Cette procédure chirurgicale est très efficace : elle permet d’obtenir une perte de poids importante et durable (après un an, le patient perd généralement entre 30 et 60 % du poids total à perdre), déterminant également, indépendamment du poids perdu, les améliorations du diabète sucré de type 2 dues à la perte de poids du patient.

C’est quoi l’obésité ?

L’obésité est un état dans lequel un excès de graisse corporelle entraîne une prise de poids importante. Les graisses accumulées peuvent avoir plusieurs effets négatifs sur la santé, allant du diabète de type 2 à la décompensation cardiovasculaire et même à des problèmes d’autosuffisance dans les formes les plus graves. C’est pourquoi l’obésité est maintenant considérée comme une maladie multifactorielle, où l’éducation nutritionnelle joue un rôle clé dans le contrôle du poids.

Si l’obésité est si grave qu’elle réduit considérablement l’espérance de vie du patient, on peut avoir recours à la chirurgie bariatrique, dont les principales interventions sont le bypass gastrique, l’anneau gastrique et le sleeve gastrique, dont nous parlerons plus en détail.

Exigences pour la gastrectomie

Pour savoir si vous êtes candidat à une opération de gastrectomie, il est important que vous remplissiez les conditions minimales requises pour l’opération. De cette façon, le médecin peut être sûr que vous êtes un patient adéquat et que vous ne mettez pas votre santé en danger. La première condition est que vous ayez entre 16 et 65 ans pour ce type d’intervention.

L’indice de masse corporelle (IMC) doit être de 40 et plus. Les patients ayant un IMC d’au moins 35 ou plus peuvent être pris en considération si la sleeve gastrique est destinée à aider le patient à faire face à des maladies, qu’il s’agisse de problèmes liés à la circulation, de symptômes d’asthme, d’hypertension, d’apnée obstructive du sommeil, de reflux gastro-œsophagien, de diabète de type 2 et de dyslipidémie.

Avant une sleeve gastrique, vous devez arrêter de fumer, comme dans toutes les autres interventions visant à traiter l’obésité, car le tabagisme augmente le risque d’infections, de pneumonie, de caillots sanguins dans les zones périphériques du corps, de troubles de la cicatrisation, etc. Idéalement, vous devriez arrêter de fumer définitivement, mais même si vous ne le faites pas, vous devriez arrêter au moins un mois avant et un mois après cette intervention de chirurgie bariatrique.

Le chirurgien pourra également vous demander de suivre un régime préopératoire visant à optimiser vos chances d’une excellente réussite de l’intervention ainsi que de minimiser les risques liés à la chirurgie et à l’anesthésie, pendant au moins 4 semaines avant l’intervention, comme dans les autres techniques de chirurgie bariatrique.

Sleeve gastrique ou anneau gastrique ?

Il s’agit de deux techniques très différentes : alors que la sleeve gastrique est une intervention définitive, l’anneau gastrique consiste à placer un anneau en silicone au sommet de l’estomac. L’estomac reste intact et le succès de l’anneau gastrique dépend du fait que le patient pourra réduire sa consommation de nourriture. Cependant, il arrive que le patient ne puisse pas se réguler lui-même, c’est pourquoi, afin d’avoir une solution définitive, le chirurgien choisit parfois la conversion de l’anneau gastrique en sleeve gastrique.

Conversion d’un anneau gastrique à une sleeve gastrique

L’anneau gastrique est une procédure chirurgicale qui consiste à placer un anneau de silicone dans la partie supérieure de l’estomac afin de créer un compartiment gastrique d’un volume de 15 à 20 ml, qui formera un nouveau petit néo-estomac.

L’anneau gastrique est une intervention restrictive, ce qui signifie que la perte de poids est obtenue en réduisant la consommation de nourriture ; en fait, la capacité de l’estomac est réduite de manière à limiter la quantité de nourriture qui peut être consommée en une fois, induisant chez le patient un sentiment de satiété précoce et durable.

L’anneau gastrique nécessite une rééducation alimentaire du patient afin de préserver la perte de poids obtenue dans la période postopératoire. Malheureusement, à ce jour, ce type d’intervention fait état de résultats décevants en termes de perte de poids à long terme.

Le pourcentage d’échecs, c’est-à-dire de récidives, est élevé. Dans ce cas, c’est-à-dire lorsque le patient présente un échec après la pose d’un anneau gastrique, le chirurgien bariatrique peut convertir l’anneau gastrique à une sleeve gastrique, qui est l’une des interventions les plus utilisées à ce jour, avec un taux de réussite élevé en termes de perte de poids à long terme et qui évite les complications liées à l’anneau gastrique telles que la migration de l’anneau, l’érosion de l’estomac et l’obstruction gastro-oesophagienne.

En outre, des études ont montré que environ 78 % des anneaux gastriques qui présentaient des symptômes de reflux gastro-œsophagien avaient la résolution complète du problème après conversion en sleeve gastrique.

Complications de la sleeve gastrique

Étant une procédure chirurgicale, le sleeve gastrique peut présenter à la fois des complications communes aux pratiques chirurgicales et des complications spécifiques précoces ou tardives. La plus grave des complications précoces est l’apparition de la fistule sur la rime de section, c’est-à-dire l’apparition d’une sorte de voie d’accès pathologique entre deux sections du corps ou entre une section du corps et l’extérieur qui ne devrait normalement pas se vérifier. Par conséquent, si elle se produit, elle sera traitée rapidement de manière endoscopique, médicale ou chirurgicale selon le cas.

Les complications tardives peuvent comprendre le reflux gastro-œsophagien (environ 6,5 % des cas), les calculs biliaires ou vésicaux (moins de 2 % des cas) et le rétrécissement (sténose) de la poche gastrique dans moins de 1 % des cas. Toutefois, le bilan des avantages de la sleeve gastrique est bien supérieur aux risques possibles.

Avantages

Le manchon gastrique peut entraîner des améliorations dans les conditions liées à l’obésité telles que le diabète de type 2, l’apnée du sommeil, l’hypertension artérielle, la stéatose hépatique et l’arthrose.

Il a généralement moins d’effets secondaires qu’un pontage gastrique plus compliqué.
Il ne nécessite pas d’objet étranger dans le corps, comme le fait l’anneau gastrique.
Les patients qui subissent une chirurgie bariatrique, y compris un manchon gastrique, ont une espérance de vie plus longue, une meilleure santé et une meilleure qualité de vie que les personnes similaires qui n’en ont pas.
Il est généralement sans danger d’utiliser des médicaments anti-inflammatoires (AINS) après une chirurgie du manchon gastrique.

Risques et effets secondaires potentiels

À l’OHSU, moins d’un patient sur 200 est réadmis pour le traitement d’une complication majeure. Pourtant, chaque opération comporte un certain risque. Les complications peuvent inclure :
Saignement
Infection
Hernies
Brûlures d’estomac
Rétrécissement de la manche à cause des cicatrices
Fuite de la ligne d’agrafage
Reflux acide nouveau ou pire
Quelques patients développent un syndrome de dumping, lorsque les aliments passent trop rapidement dans le système digestif. Cela peut entraîner des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Il disparaît souvent dans les trois mois. Les changements de médicaments ou de régime aident généralement. Cette condition est également moins fréquente que ne le craignent de nombreux patients.
Autres choses à considérer :

La chirurgie n’est pas réversible.
Vous devez prendre des suppléments de vitamines et de minéraux et suivre les directives diététiques à vie.