Quand est-ce qu’il faut faire une coronarographie?
Qu’est-ce que la coronarographie ?
La coronarographie, ou angiographie coronaire, est une procédure de diagnostic qui permet d’examiner l’état des artères coronaires. Plus précisément, il s’agit d’un examen diagnostique qui permet d’analyser en temps réel, le flux sanguin à l’intérieur des coronaires (les vaisseaux artériels qui partent de l’aorte et oxygènent le cœur).
La coronarographie est réalisée en insérant un mince cathéter dans un vaisseau sanguin, qui est ensuite descendu jusqu’aux coronaires, où il libère un produit de contraste radio-opaque : à l’aide d’un instrument spécial, il est possible d’examiner sur un moniteur le flux sanguin, la taille des vaisseaux, les éventuelles occlusions, rétrécissements ou autres anomalies. Dans certains cas, la coronarographie est également utilisée pour effectuer de petites opérations.
Quand faut-il faire une coronarographie ?
La coronarographie est effectuée lorsque le patient présente :
- Une maladie des artères coronaires ;
- Une douleur thoracique soudaine et de plus en plus aiguë ;
- Une anomalie cardiaque congénitale (c’est-à-dire une malformation anatomique présente depuis la naissance);
- Des défauts de la valve cardiaque ;
- Une insuffisance cardiaque (incapacité du cœur à fournir une quantité de sang suffisante pour les besoins de l’organisme) ;
- une douleur suspecte dans un bras, l’estomac, la mâchoire ou le cou, non expliquée par d’autres tests de diagnostic ;
- Des problèmes cardio-vasculaires de toutes sortes.
Comme il s’agit d’un examen invasif, la coronarographie n’est effectuée que si elle est strictement nécessaire et si d’autres tests diagnostiques non invasifs (notamment l’électrocardiogramme, l’échocardiographie et les épreuves d’effort) indiquent la présence d’un problème coronarien.
Angiographie coronaire : à quoi ça sert ?
La coronarographie permet d’ évaluer l’état de perméabilité des artères coronaires du cœur ; cet examen est donc utile pour identifier les rétrécissements ( sténoses ), les occlusions et/ou d’autres anomalies pouvant affecter les vaisseaux artériels responsables de l’apport sanguin au myocarde.
En fournissant des informations relatives aux artères coronaires, la coronarographie permet l’ étude de la fonction cardiaque ; En fait, la santé coronarienne est un indicateur clé du bon fonctionnement du cœur .
Domaines d’application de la coronarographie
La coronarographie est un examen utilisée pour vérifier la présence d’une faille, due à l’accumulation de dépôts de graisse et de calcium, à l’intérieur des coronaires : ces altérations, qui réduisent la circulation sanguine, provoquent des douleurs thoraciques ou, en cas d’occlusion, un infarctus aigu du myocarde. La coronarographie est également utilisée pour exclure les maladies coronariennes en présence de maladies cardiaques ou de valvules cardiaques.
Comment se déroule la coronarographie ?
La procédure est indolore et ne nécessite qu’une anesthésie locale au site d’accès.
Par une ponction de l’artère radiale (avant-bras) ou de l’artère fémorale (cuisse) en fait, de petits tubes appelés cathéters sont introduits, qui sont conduits à l’entrée des artères coronaires.
Par la suite, un fluide spécial, le produit de contraste, est injecté et des clichés radiographiques sont pris en même temps.
L’injection du produit de contraste permet de visualiser les artères coronaires, leur trajet, la présence/absence de rétrécissements pathologiques, appelés sténoses.
Préparation à la coronarographie
Bien que la coronarographie puisse également être pratiquée en cas d’urgence (par exemple lors d’une crise cardiaque), elle nécessite généralement une préparation. En effet, quelques jours avant sa réalisation, le médecin traitant doit rencontrer le patient et l’informer des précautions à prendre le jour de l’examen.
Les mesures de précaution
Le jour de la coronarographie, il est généralement recommandé de suivre ces précautions :
- Jeûnez complètement à partir de minuit au moins la veille.
- Emportez avec vous, dans la clinique où l’opération aura lieu, tous les médicaments pris quotidiennement pour vos troubles cardiovasculaires. Il appartient ensuite au médecin d’indiquer si la prise de l’un de ces médicaments peut être une contre-indication à la coronarographie.
- Si vous souffrez de diabète, prenez de l’insuline (ou les hypoglycémiants oraux habituellement utilisés) avec vous et attendez l’accord de votre médecin avant de la prendre.
Lorsque la coronarographie est effectuée en cas d’urgence
En cas d’urgence, il n’y a ni le temps ni la meilleure façon de préparer le patient à la coronarographie. Par conséquent, le médecin doit procéder à une préparation psychologique du patient et à une brève anamnèse avec les informations qu’il est en mesure d’obtenir du patient et du membre de sa famille qui l’a secouru et accompagné à la clinique.
Cardiologue interventionnel
La cardiologie interventionnelle est la spécialité médicale dédiée aux interventions sur les cavités et les vaisseaux du cœur (artères coronaires), sans recourir à la chirurgie.
La cardiologie interventionnelle permet de traiter des artères coronaires malades et d’intervenir dans le traitement de certaines arythmies cardiaques. Les examens sont réalisés dans une salle de cathétérisme cardiaque.
Après la coronarographie
À la fin de la coronarographie, le patient est transféré dans une chambre d’hospitalisation et placé sous observation préventive pendant plusieurs heures.
Si l’état du patient est stable, la sortie a lieu le jour de l’examen. Si, en revanche, le médecin estime que la situation est encore instable, le patient doit être admis pour la nuit.
Pour les personnes qui ont également subi une angioplastie, une hospitalisation d’au moins deux jours est nécessaire.
Quand est-ce qu’il faut absolument contacter le médecin traitant ?
Après sa sortie, il est conseillé au patient de contacter le médecin si :
- L’endroit où le cathéter est inséré saigne, et est sujet à de nouvelles ecchymoses ou à un gonflement. En cas de saignement (c’est-à-dire d’hémorragie), une bonne solution, en attendant d’atteindre l’hôpital le plus proche, consiste à appuyer sur la plaie pour arrêter le saignement.
- La douleur au niveau de la plaie augmente plutôt que de diminuer.
- La blessure s’infecte. Les signes classiques de l’infection sont le rougissement de la peau et la fièvre.
- Vous vous sentez faible.
- Des douleurs à la poitrine ou un essoufflement apparaissent.
Risques et contre-indications d’une coronarographie
Comme toute procédure, la coronarographie peut également comporter des risques et des contre-indications :
- la perforation des artères par lesquelles passe le cathéter ;
- infarctus du myocarde : l’infarctus est généralement dû à un thrombus (caillot de sang) qui obstrue une artère coronaire. Dans le cas d’une artère coronaire, le thrombus peut se former en raison du passage du cathéter qui, en se cognant contre la paroi d’une artère coronaire, l’endommage ;
- AVC : l’embole qui est libéré par le frottement peut provoquer l’obstruction d’un vaisseau qui pulvérise le cerveau, entraînant la perte d’une ou plusieurs fonctions cérébrales ;
- réaction allergique à un produit de contraste ou à un médicament utilisé pendant l’opération ;
- une atteinte rénale due à l’effet toxique du produit de contraste (l’événement est assez rare et survient généralement chez des patients d’âge avancé et dont la fonction rénale est altérée) ;
- l’arythmie produite par le passage du cathéter dans la région cardiaque ;
- les réactions vagales : la stimulation et la compression de l’artère peuvent provoquer une stimulation du nerf vague et, par conséquent, des nausées, une bradycardie et une baisse de la pression sanguine ;
- des hématomes et une perte de sang excessive à l’endroit où le cathéter a été inséré ;
- les lésions cutanées dues à l’exposition aux rayons X.
Certaines de ces complications, en particulier les plus graves (crise cardiaque et accident vasculaire cérébral), sont assez rares. D’autres risques de la coronarographie, en revanche, sont plus susceptibles de se produire si l’examen est effectué sans connaître exactement les antécédents médicaux du patient (par exemple, en cas d’urgence ou lorsque le patient ignore qu’il est allergique à certaines substances).