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Prothèse de l’épaule inversée : quel impact sur la vie quotidienne ?

Qu’est-ce que la prothèse d’épaule inversée ?

Le concept biomécanique de cette prothèse est d’inverser l’anatomie naturelle de l’épaule  avec la tête sur la glénoïde scapulaire qui s’articule sur la base de la prothèse humérale. L’exploitation du bras de levier du deltoïde permet d’avoir une bonne récupération fonctionnelle même en présence de lésions irréparables de la coiffe.

Quand la prothèse d’épaule inversée est-elle indiquée ?

La prothèse d’épaule inversée est indiquée pour les blessures irréparables de la coiffe avec perte de fonction et de force de l’épaule qui limitent les activités quotidiennes du patient, associées à une arthrose de l’épaule. Au fil des ans, l’indication s’est également étendue aux cas d’arthrose sévère de la coiffe avec dégénérescence grave du tissu tendineux de la coiffe qui présentent une tendance fréquente à la blessure ou à l’effondrement de la coiffe.

Postopératoire et retour à la vie quotidienne

Récupération après prothèse de l’épaule inversée

Dans l’ensemble, on constate une récupération rapide après une opération de prothèse d’épaule inversée. Si la technique chirurgicale est correctement réalisée, il est possible de déplacer le membre immédiatement après l’opération. La mobilisation peut se faire de manière autonome ou avec l’aide d’un kinésithérapeute.

L’immobilisation avec une attelle légère sera utilisée pendant environ 1 mois. Il ne s’agira pas d’une immobilisation absolue car l’attelle peut être retirée 3 à 5 fois par jour afin de pouvoir effectuer des exercices de mobilisation autogérés de l’épaule pour ne pas bloquer l’articulation de manière excessive.

La guérison peut être complète dès le deuxième mois, au cours duquel de nombreux patients sont déjà capables de lever leur bras au-dessus de leur tête avec une douleur minime ou nulle. D’autres patients, en revanche, ont besoin d’un traitement physiothérapeutique plus long pour une récupération complète, notamment pour améliorer leur force musculaire et diminuer les compensations fonctionnelles.

L’épaule revient-elle normale après une opération de prothèse d’épaule inversée ?

La prothèse d’épaule inversée réalisée avec un implant correct et bien équilibré et avec une fonctionnalité adéquate du muscle deltoïde permet une récupération jugée satisfaisante par les patients dans plus de 90-95% des cas selon les antécédents. Cependant, la récupération des rotations actives de l’épaule peut être incomplète et également corrélée à la possibilité de compensation fonctionnelle du patient qui n’est pas toujours prévisible. Il faut garder à l’esprit qu’il n’est pas possible de reconstruire l’anatomie et la fonctionnalité des tendons d’origine de la coiffe avec une « articulation » prothétique.

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Peut-on améliorer davantage la fonction de l’épaule ?

Afin d’améliorer la récupération fonctionnelle, un geste chirurgical accessoire a été présenté et validé. Le transfert de la ceinture dorsale, qui implique toutefois une augmentation de l’exposition chirurgicale et du risque d’infection, n’est pas pratiqué de manière systématique par la plupart des chirurgiens de haut niveau en chirurgie prothétique de l’épaule.

Que faire et ne pas faire après une opération de prothèse de l’épaule inversée

Effectuez minutieusement le programme d’exercices et de physiothérapie prescrit par vos orthopédistes et physiatres à l’hôpital. Évitez les positions extrêmes des bras et des épaules, comme par exemple derrière le corps ou le bras droit sur le côté pendant les 6 premières semaines.

  • N’en faites pas trop.
  • Ne soulevez rien qui pèse plus de 5 livres pendant les 6 premières semaines suivant l’opération.
  • Ne vous poussez pas sur une chaise ou un lit pour vous tirer vers le haut avec votre épaule opérée, ce geste implique des contractions musculaires fortes et dangereuses.
  • Ne soulevez pas de charges lourdes de manière répétitive pour le reste de votre vie après un remplacement d’épaule.

Pouvez-vous reprendre votre travail ou vos activités sportives après une opération de prothèse de l’épaule inversée ?

Après la mise en place d’une prothèse de l’épaule inversée, il convient d’éviter les travaux lourds et à fort impact et/ou les activités sportives. En effet, toutes ces activités induisent une charge directe importante sur l’articulation de l’épaule et augmentent la contrainte sur la prothèse et l’os qui l’entoure. Cela augmente le risque de décollement ou de mobilisation précoce ainsi que l’usure de l’écarteur en plastique spécial et du composant de matériau amortisseur, le polyéthylène.

La prothèse d’épaule inversée à long terme

Une fois le protocole de réadaptation terminé, vous pourrez probablement lever votre bras juste au-dessus de la hauteur des épaules et plier le coude pour atteindre le sommet de la tête ou une armoire. Au fil du temps, vous pouvez toutefois vous attendre à acquérir une excellente mobilité que vous n’aviez pas avant l’opération. La prothèse d’épaule inversée procure généralement un soulagement exceptionnel de la douleur et la satisfaction du patient est très élevée.

Le seul vrai problème lié à cette chirurgie spécifique est la durée de vie moyenne de cet implant prothétique, c’est-à-dire sa longévité, car elle n’est pas très élevée.

Cela est dû à sa conception particulière et donc aux forces désavantageuses très puissantes auxquelles les composants prothétiques sont soumis lors du mouvement de l’épaule. Généralement, ces implants ne durent pas plus de 10 ans et lorsqu’ils échouent avec le temps en raison de l’usure ou de la mobilisation, l’intervention de révision est beaucoup plus complexe que pour les autres implants prothétiques. C’est pourquoi cette intervention chirurgicale n’est absolument pas recommandée pour les jeunes adultes et 70 ans est l’âge limite avant lequel cette intervention n’est pas proposée dans notre structure.

Avantages possibles de l’épaule inversée

Lorsque les exercices ne réussissent pas, la plupart des cas d’arthropathie à déchirure de la coiffe sont considérés comme des candidats possibles pour une arthroplastie de remplacement de l’articulation de l’épaule avec une prothèse de tête d’arthropathie à déchirure de la coiffe (CTA) qui permet aux épaules arthritiques de retrouver une partie de leur confort et de leur fonction perdus. Cependant, lorsque l’épaule n’est plus stabilisée avec la rotule dans l’emboîture, on peut envisager une prothèse inversée (Delta inversé).

La chirurgie de remplacement articulaire peut améliorer la mécanique de l’épaule mais ne peut pas rendre l’articulation aussi bonne qu’elle l’était avant l’apparition de l’arthropathie déchirante de la coiffe des rotateurs. L’efficacité de la procédure dépend de la santé et de la motivation de l’individu, de l’état de l’épaule et de l’expertise du chirurgien. Lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien expérimenté, l’arthroplastie de remplacement de l’épaule avec une prothèse inversée (Delta inversé) peut fournir une stabilité améliorée ainsi qu’un confort et une fonction améliorés de l’épaule.

Les plus grandes améliorations que les patients ressentent après une arthroplastie inversée de l’épaule résident dans la capacité de dormir et d’effectuer certaines des activités simples de la vie quotidienne. Étant donné que les tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas réparables dans cet état, la force et la fonction normales de l’épaule ne peuvent pas être retrouvées.

Réhabilitation après prothèse de l’épaule inversée

Lorsque vous quitterez l’hôpital, votre bras sera placé dans un sac. En général, on vous donne immédiatement une mobilisation passive prudente de l’épaule et du coude. Toutefois, à votre sortie, vous recevrez un protocole de réadaptation détaillé à suivre.

Vous devriez pouvoir manger, vous habiller et vous occuper de votre hygiène personnelle quelques semaines après l’opération. De plus, à votre sortie, vous recevrez des instructions pour revenir aux contrôles de suivi tous les mois jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli, ce qui sera généralement le cas 4 à 5 mois après l’opération.

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