Les douleurs de la prothèse du genou
Gonarthrose et prothèse du genou
La plupart des patients qui subissent une prothèse de genou sont motivés par les douleurs et les difficultés fonctionnelles causées par la gonarthrose. La gonarthrose est une maladie dégénérative qui progresse avec le temps au point de provoquer de graves limitations du mode de vie.
L’arthrose du genou ou gonarthrose a un impact particulier sur la qualité de vie car elle peut rendre difficiles et douloureuses des actions que nous considérons normalement comme allant de soi, comme marcher, se lever ou attacher ses chaussures.
La mise en place d’une prothèse de genou est une opération pratiquée depuis des décennies et est devenue l’une des normes cliniques de la chirurgie orthopédique. La littérature scientifique et la pratique clinique font état d’un taux de satisfaction élevé, tant en ce qui concerne la fonction articulaire que le contrôle des symptômes de la douleur.
Douleurs en postopératoire : quand faut-il s’inquiéter ?
Quand la douleur à la prothèse de genou indique-t-elle un problème ?
Dans les premiers jours suivant la mise en place de la prothèse de genou, la douleur est absolument normale et est maintenue sous contrôle par des thérapies pharmacologiques qui permettent au patient de bouger progressivement le genou opéré.
Cependant, si les symptômes douloureux persistent ou augmentent avec le temps, il est possible de supposer qu’il y a un problème à résoudre.
Quand est-ce que la douleur à la prothèse de genou n’est pas normale ?
Bien qu’il faille préciser que tout type de symptôme doit être porté à l’attention d’un médecin, la douleur qui ne résulte pas de blessures causées par la chirurgie est généralement décrite par les patients comme une sensation de brûlure constante, contrairement à celle qui est due à l’évolution normale post-opératoire.
La douleur peut s’intensifier pendant le repos (la nuit ou après une longue période d’inactivité) ou, à l’inverse, devenir plus intense après un effort intense. Si elle n’est pas liée aux suites de l’opération, elle persistera également longtemps, voire plusieurs semaines.
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Les causes d’une prothèse de genou douloureuse
Infection et douleur de la prothèse de genou
La prothèse de genou, étrangère au corps et faite de métal et de plastique, peut servir de surface de fixation et de multiplication pour les bactéries. Dans ces cas, même si les prothèses restent fermement fixées dans l’os, la douleur et le gonflement persistants nécessitent souvent une révision. Enfin, si elle n’est pas traitée, l’infection est une complication de la prothèse du genou qui peut devenir chronique et même se propager au reste du corps en causant une septicémie.
Les symptômes d’une infection après remplacement du genou sont très variés. Il peut y avoir un simple gonflement du genou, jusqu’à l’apparition d’une fistule au niveau de la cicatrice chirurgicale. La fièvre peut être présente ou non.
Le risque réaliste d’infection après une opération de remplacement du genou, avec les techniques chirurgicales et les régimes antibiotiques actuels, est d’environ 0,5 %. Le moment du diagnostic d’une infection prothétique est crucial. Dans certains cas où l’apparition et le diagnostic sont précoces, la chirurgie invasive peut être évitée.
Instabilité du genou et douleur
Si, après la pose d’une prothèse de genou les ligaments sont endommagés ou incapables de maintenir la stabilité du genou, l’articulation est instable. Les prothèses du genou sont conçues pour être maintenues stables par les ligaments naturels qui existent dans tous les genoux, en particulier les ligaments collatéraux. Parfois, l’instabilité d’une prothèse du genou résulte d’un traumatisme ou d’un mauvais positionnement des composants de la prothèse.
Les patients dont la prothèse est instable ressentent un affaissement, un mouvement non naturel, un bruit au niveau de la prothèse du genou pendant le mouvement. Ils peuvent ressentir des douleurs persistantes dans tout le membre inférieur, voire dans les deux, mais la cause principale reste l’instabilité du genou avec prothèse. Le tableau clinique typique est celui d’une tendinite après remplacement du genou.
Dans les cas où cette complication survient après une arthroplastie du genou, si le traitement par appareil dentaire et/ou physiothérapie ne permet pas de résoudre le problème, les implants doivent être revus. Si des mesures sont prises rapidement, le desserrement de la prothèse peut être évité et la chirurgie de révision peut être moins complexe.
Allergie et douleur de la prothèse du genou
Les métaux utilisés dans les prothèses du genou sont aptes à supporter les charges cycliques générées à l’intérieur d’une articulation avec prothèse. Inévitablement, une petite partie de ces composants subit une oxydation entraînant la libération d’ions métalliques. Ceux-ci peuvent être responsables, chez les patients allergiques à certains de ces métaux, d’une réaction immunitaire avec des conséquences locales et générales pouvant conduire à l’échec de l’opération elle-même.
Les problèmes liés au Nickel et, dans une moindre mesure, au Chrome et au Cobalt, ont été résolus grâce à l’utilisation de nouveaux systèmes prothétiques avec des surfaces articulaires qui, avec le même glissement et la même durée dans le temps, ne libèrent pas ces ions.
Souvent, sur la base de l’anamnèse et des antécédents cliniques, il est possible d’évaluer si le patient a eu des problèmes avec des bijoux, des objets en métal, etc. Un test très simple que l’on peut effectuer soi-même est de dormir avec une pièce d’un euro ou une centaine de lires anciennes articulées sur le poignet en contact avec la peau.
Dans les cas suspects, une évaluation allergologique peut être requise. Habituellement, le patient allergique est sélectionné lors de la visite préopératoire, afin d’utiliser pendant l’opération des composants prothétiques spéciaux compatibles avec le type d’allergie du patient.
Prothèses douloureuses et physiothérapie : les résultats
Bien que la source du problème ne soit parfois pas correctement identifiée, un bon pourcentage de patients font état de bons résultats en termes de contrôle des symptômes et de rétablissement de la fonction articulaire après la physiothérapie. Les patients présentant les mêmes symptômes après le traitement représentent environ un tiers du total, tandis qu’environ la moitié des personnes touchées par ce problème font état d’une amélioration significative de la fonction articulaire.