Indications à la laparotomie gynécologique

Qu’est-ce que la laparotomie ?

La laparotomie est une incision chirurgicale de la paroi antérieure de l’abdomen permettant d’accéder à la cavité abdominale et aux organes qu’elle contient, afin de réaliser des opérations chirurgicales ou des explorations diagnostiques (laparotomie exploratoire). La coupe laparotomique peut l’être :

• verticale (ou longitudinale) ;
• transversale ;
• oblique.

Contrairement à la laparoscopie, la laparotomie est un type d’intervention invasive en raison de la coupe chirurgicale, mais elle reste inférieure à celle de la chirurgie à ciel ouvert utilisée dans le passé. La laparotomie a le grand avantage d’être rapide, d’exposer l’organe de manière optimale, de limiter les complications infections et laparocèle, de permettre la possibilité d’étendre la coupe pendant la chirurgie, si nécessaire.

Avantages et inconvénients de la laparotomie

Avantages de la laparotomie par rapport à la laparoscopie

Il existe plusieurs avantages que la laparotomie présente par rapport à la laparoscopie :

• Les délais de fonctionnement pour les interventions plus complexes sont généralement plus courts ;
• La laparotomie est plus facile à réaliser que la laparoscopie ;
• Elle est plus rapide (important en cas d’opérations d’urgence) ;
• Le champ opératoire peut être visualisé directement ;
• Avec la laparotomie il y a la possibilité d’élargir la coupe pendant l’opération, si nécessaire ;
• Le coût de l’équipement se traduit par un coût de soins de santé avantageux.

Inconvénients de la laparotomie par rapport à la laparoscopie

une invasivité chirurgicale significativement plus élevée ;

des temps de récupération plus longs ;

une douleur plus forte ;

un séjour hospitalier plus long ;

complications accrues ;

une plus grande cicatrisation ;

la morbidité et la mortalité postopératoires sont dans certains cas plus élevées (mais pas de manière significative) que celles de la laparoscopie ;

des temps de récupération plus longs entraînent un coût social désavantageux (le patient reprend le travail plus tard).

Quand opter pour la laparotomie gynécologique ?

Quand préférer l’approche laparotomique à l’approche vaginale ou laparoscopique ?

L’approche laparotomique est proposée lorsque l’approche laparoscopique (utilisant de petites incisions abdominales) et l’approche vaginale (utilisant le vagin comme accès à la cavité abdominale, sans incisions) ne sont pas recommandées. Bien que ces dernières présentent de nombreux avantages potentiels pour la femme en termes de diminution des complications, de réduction de la durée d’hospitalisation et de convalescence, elles présentent certains inconvénients dans certaines situations spécifiques. La chirurgie vaginale implique des espaces de travail plutôt étroits qui rendent difficile une visualisation optimale des organes contenus dans le pelvis. Cette approche chirurgicale est contre-indiquée lorsque l’arc pubien est très étroit, en cas d’adhérences causées par des interventions antérieures (telles qu’une césarienne) et en cas d’endométriose grave ou de néoplasmes avancés ou non localisés qui nécessitent des procédures plus étendues, notamment l’ablation de ganglions lymphatiques.

La technique laparoscopique est indiquée dans les interventions moins complexes et limitées, surtout si l’opération n’est pas urgente. En effet, cette technique présente des caractéristiques qui peuvent la rendre moins précise, rapide et exacte que la laparotomie traditionnelle, comme une vision bidimensionnelle et non tridimensionnelle, une maniabilité plus difficile et réduite des instruments chirurgicaux, et la nécessité d’une expérience avec ce type de technique.

Qu’est-ce que la laparoscopie gynécologique ?

La laparoscopie gynécologique est réalisée en pratiquant d’abord une incision près de l’ombilic par laquelle du gaz (dioxyde de carbone) est introduit à l’aide d’une aiguille spéciale, afin d’élargir et d’étirer la cavité abdominale, ce qui permet une meilleure vision et un espace chirurgical plus large. Dans la même incision, le laparoscope est également introduit. Deux autres petites incisions sont ensuite pratiquées, toujours dans l’abdomen, par lesquelles passeront les instruments chirurgicaux. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’introduire dans le vagin un instrument, appelé manipulateur, qui aura pour fonction de déplacer l’utérus en fonction des besoins pendant l’opération. A la fin de l’opération, l’instrumentation est extraite en essayant de faciliter la libération du gaz introduit précédemment. Enfin, les petites incisions sont suturées.

Quelles sont les interventions possibles avec la laparotomie gynécologique ?

La laparotomie permet un accès optimal à tous les organes pelviens et abdominaux, de sorte qu’elle peut être utilisée pour pratiquement tout type de chirurgie liée à ces zones. L’approche laparotomique est généralement suivie dans les cas de :

• Les néoplasmes gynécologiques ;
• Les tumeurs du col de l’utérus, de l’ovaire et de l’endomètre ;
• Césarienne ;
• Myomectomies ;
• Hystérectomie ;
• Ablation de kystes ovariens ;
• Les interventions reconstructives pour les malformations de l’appareil génital.

Quand la laparotomie gynécologique est-elle préférable ?

Le choix d’utiliser la laparotomie gynécologique plutôt que la voie vaginale ou laparoscopique est généralement fait lorsque:

• Il est nécessaire d’intervenir de manière urgente et rapide.
• En cas de pathologies traumatiques de l’abdomen inférieur et supérieur ou de pathologies néoplasiques et dans les cas de diagnostic douteux pour lesquels il devient nécessaire que l’organe affecté et toute la cavité abdominale offrent une exposition optimale.
• Dans les cas où des complications peropératoires, des anomalies anatomiques ou des anomalies de position de l’organe dues à la pathologie sous-jacente sont probables, pour lesquelles il peut être nécessaire d’élargir la coupe pendant l’opération.
• Lorsqu’il est nécessaire de respecter et de protéger les structures vasculaires et nerveuses;
• Lorsqu’il est nécessaire d’éviter les complications postopératoires telles que les infections, la déhiscence de la plaie, le laparocèle et les douleurs associées, grâce à la relative simplicité de la reconstruction par rapport aux techniques vaginales et laparoscopiques.
• Au cas où le chirurgien aurait plus d’expérience avec cette technique qu’avec les autres.

Les risques de la laparotomie sont les risques  » classiques  » de la chirurgie en général : lésions, infections et saignements. Le temps d’opération d’une laparotomie est généralement plus court que celui d’une laparoscopie, mais le temps de récupération postopératoire d’une laparotomie est plus long.

Convalescence après une laparotomie gynécologique

Dans les heures qui suivent une laparotomie gynécologique, la présence d’une légère douleur et d’une gêne dans les zones opérées, qui aura tendance à disparaître spontanément dans les jours qui suivent l’opération, ne doit pas inquiéter. Une autre conséquence possible est l’apparition de quelques saignements vaginaux. Ceux-ci ne doivent pas susciter d’inquiétude particulière car ils régressent spontanément en quelques jours. Il est préférable d’observer le repos et d’éviter les efforts aigus et/ou prolongés. En cas de douleurs intenses ou de saignements abondants, consultez immédiatement un médecin.