deroulement coronarographie

Déroulement et durée d’une coronarographie

Définition de la coronarographie

La coronarographie est un examen qui permet de visualiser les artères coronaires, les vaisseaux artériels qui transportent le sang vers le muscle cardiaque, ce qui nous permet de déterminer si elles sont libres (perméabilité) ou obstruées par un rétrécissement dû à des caillots ou à des plaques riches en cholestérol.

 

La coronarographie du cœur est l’examen radiographique le plus efficace pour visualiser les artères coronaires (les vaisseaux qui nourrissent le cœur) et mettre en évidence les rétrécissements des artères du coeur et obstructions qui peuvent gêner la circulation du sang vers le muscle cardiaque, causant ainsi des troubles cardiaques.

 

Rappelons que les principales causes d’occlusion ou de rétrécissement des artères coronaires sont les athéromes (dus à l’athérosclérose) et les phénomènes thrombo-emboliques, suivis des épisodes de vascularite coronaire et de spasme coronaire.

 

Pourquoi faire une coronarographie ?

Le médecin peut prescrire une coronarographie en présence de :

  • Maladie coronarienne (maladie des artères coronaires) ;
  • Une douleur thoracique soudaine et de plus en plus aiguë ;
  • Défauts cardiaques congénitaux. Une anomalie congénitale désigne une malformation anatomique du cœur présente dès la naissance ;
  • Insuffisance cardiaque ;
  • Défauts dans les valves cardiaques, tels qu’une intervention chirurgicale est nécessaire. Les valves cardiaques sont au nombre de quatre et peuvent subir des modifications anatomiques au cours de la vie, ce qui affecte leur efficacité ;
  • Douleur suspecte inexpliquée par tout autre test diagnostique au niveau de l’estomac, du bras, de la mâchoire ou du cou ;
  • Problèmes cardio-vasculaires autres que ceux mentionnés ci-dessus ;

La coronarographie est également un examen utile :

  • Pour programmer une opération cardiaque délicate. Par exemple, elle peut précéder ou être associée à une angioplastie coronaire, une procédure au cours de laquelle un stent est introduit dans les artères coronaires afin de rétablir le flux sanguin ;
  • Pour évaluer des complications potentielles de la chirurgie cardiaque ;
  • Pour surveiller des résultats d’une chirurgie des artères coronaires, comme un bypass coronarien ;

En raison de son caractère invasif, la coronarographie n’est pratiquée qu’en cas de stricte nécessité et seulement si d’autres tests diagnostiques non invasifs, tels que l’électrocardiogramme, l’échocardiographie, les tests d’effort, etc. suggèrent la présence d’un problème dans les artères coronaires.

 

Sinon, il n’est pas conseillé de pratiquer une procédure qui n’est pas sans risques ni complications.

 

Néanmoins, il n’y a pas de contre-indications absolues à la coronarographie, seulement des contre-indications relatives ; ces dernières sont notamment :

  • Hypertension sévère ;
  • Arythmies ventriculaires ;
  • Anémie sévère ;
  • Allergie sévère au produit de contraste ;
  • Insuffisance rénale aiguë ;
  • Anomalies et déséquilibres électrolytiques (par exemple, hypokaliémie) ;
  • Les coagulopathies ;
  • Hémorragie gastro-intestinale active ;

 

cardiologie coronarographie

 

L’examen

Pour réaliser une coronarographie, il est conseillé d’anesthésier le patient. Le médecin anesthésie la zone afin d’insérer le cathéter (c’est-à-dire un petit tube) dans l’artère menant au cœur.

 

La coronarographie est réalisée en introduisant le cathéter généralement dans l’artère radiale (poignet) ou l’artère fémorale (aine). Le cathéter est ensuite remonté jusqu’au cœur et positionné à l’embouchure de l’artère coronaire. Un produit de contraste est injecté dans le cathéter, de sorte que le trajet de l’artère elle-même est complètement opaque et que tout rétrécissement peut être visualisé. La visualisation de la procédure est suivie sur un écran.

 

Une fois le cathéter retiré, l’artère utilisée pour l’intervention doit être comprimée afin d’arrêter le sang et de permettre la formation d’un caillot, qui ferme le petit trou d’entrée à l’aide d’un bandage élastique.

 

L’examen dure environ 1 heure, bien que la durée réelle de la coronarographie, c’est-à-dire sans compter le temps de préparation de la salle et du patient, soit d’environ 10 à 20 minutes.

 

Le patient doit garder le bandage de compression appliqué sur le site de ponction pendant quelques heures.

 

De même, le patient devra rester au lit pendant environ 2 à 4 heures dans le cas d’une intervention effectuée à partir du poignet et quelques heures de plus si l’intervention a été effectuée à partir de l’aine.

 

Le régime d’hospitalisation dure au total 2 à 3 jours.

 

A l’issue de la procédure, le médecin rendra compte du résultat de l’examen et indiquera les traitements possibles en fonction de :

  • l’étendue de la maladie coronarienne ;
  • la gravité de la maladie coronarienne ;

Si l’examen coronarographique révèle un ou plusieurs rétrécissements coronaires significatifs sur le plan hémodynamique (c’est-à-dire obstruant le passage du sang à ce niveau), il peut être indiqué de rouvrir les artères concernées par une procédure d’angioplastie coronaire. Cette dernière est souvent réalisée immédiatement après l’examen de coronarographie diagnostique.

 

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Quels résultats peut-on attendre d’une coronarographie ?

La coronarographie permet au cardiologue d’analyser très clairement toute anomalie des artères coronaires. En effet, l’examen permet de détecter s’il y a une occlusion des vaisseaux coronaires, où elle se situe exactement et quel est son degré de gravité.

 

De plus, elle offre la possibilité précieuse de recourir immédiatement à l’angioplastie coronaire, car elle partage plusieurs aspects procéduraux avec cette dernière.

 

Toutefois, les avantages, mais aussi les inconvénients, doivent être mis dans la balance : la coronarographie est un examen invasif et potentiellement dangereux, que les cardiologues ne pratiquent qu’en cas de nécessité.

Après une coronarographie, il est recommandé de boire beaucoup d’eau pour accélérer l’élimination du produit de contraste de l’organisme et de se reposer pendant quelques jours.

 

Après la coronarographie, le patient doit immédiatement contacter le cardiologue ou se rendre à l’hôpital le plus proche dans les cas suivants :

  • Le point d’accès saigne (hémorragie) sans aucun signe d’arrêt et/ou de gonflement. En cas d’hémorragie, en attendant de rejoindre le centre hospitalier pour y être soigné, la pression sur la plaie est une solution temporaire ;
  • La douleur au niveau de la plaie augmente au lieu de diminuer ;
  • La plaie s’infecte. Les signes classiques d’une infection sont une rougeur de la peau et de la fièvre ;
  • Des symptômes tels qu’une faiblesse, une sensation d’évanouissement, une douleur thoracique et/ou une dyspnée sont présents ;

 

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