Coronarographie : qu’est-ce que c’est ?

Pourquoi passer une coronarographie ?

La coronarographie est une méthode de diagnostic radiologique invasive qui permet de visualiser les artères coronaires à l’aide de produits de contraste radio-opaques. Elle est indiquée pour le diagnostic et le traitement de la maladie coronarienne et doit être réalisée si les risques procéduraux possibles l’emportent sur les avantages d’un diagnostic de maladie coronarienne significative et pour envisager une procédure thérapeutique. Elle doit également être réalisée pour exclure une maladie coronarienne en cas de chirurgie valvulaire, avant une chirurgie non cardiaque à haut risque ou chez les personnes dont les tests de provocation sont douteux. Les autres maladies coronariennes qui peuvent être diagnostiquées par coronarographie sont les anomalies congénitales de l’origine et du trajet des artères coronaires, les fistules coronaires, les spasmes coronaires, la présence d’une embolie coronaire, d’une artérite coronaire et de ponts myocardiques. De plus, la coronarographie permet à la fois de définir le tracé anatomique et d’identifier le type de dominance coronaire.

 

Comme il s’agit d’un examen invasif, la coronarographie n’est pas pratiquée systématiquement chez tous les patients, mais le médecin doit d’abord étudier le patient avec ses antécédents médicaux, son examen clinique, les facteurs de risque de maladie coronarienne auxquels il est exposé, les comorbidités (autres maladies dont il ou elle souffre) et de peser le risque de complications liées à l’intervention et les avantages qu’il en tirerait. Une coronarographie peut être programmée ou réalisée d’urgence.

 

Les indications les plus importantes à la coronarographie sont les suivantes :

• Angine stable : Comme il s’agit d’un examen invasif, la coronarographie n’est programmée qu’après d’autres examens de premier niveau (électrocardiogramme, échocardiographie, épreuve d’effort) et, plus rarement, des examens de second niveau (angio-CT, scintigraphie de perfusion myocardique) ;
• Angor instable : Après les examens de base (ECG, échocardiographie, troponine), une épreuve d’effort à court terme est programmée et, si elle est positive, une coronarographie est prévue. Chez les patients hémodynamiquement instables présentant des arythmies malignes et des symptômes qui ne régressent pas avec un traitement approprié, une coronarographie doit être réalisée en urgence ;
• Infarctus aigu du myocarde : Dans ce cas, la coronarographie est obligatoire et généralement plus utile lorsqu’elle est effectuée dans les deux premières heures suivant l’apparition des symptômes ;
• Cardiomyopathie dilatée ;

Avant une chirurgie cardiaque (par exemple, remplacement d’une valve) :

• chez les femmes de plus de 55 ans ;
• chez les hommes de plus de 45 ans ;
• chez tous les individus, quel que soit leur âge, qui présentent de nombreux facteurs de risque cardiaque permettant de suspecter la présence d’une sténose coronaire ;
• Mort cardiaque réanimée (nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire), chez un patient dont la maladie cardiaque est inconnue ;

 

 

Comment se déroule une coronarographie ?

La coronarographie est un examen invasif, qui implique l’administration d’un produit de contraste par un cathéter intravasculaire. Habituellement, l’insertion du cathéter, réalisée pendant l’examen en milieu stérile, a lieu au niveau de l’artère radiale du bras, ou de l’artère fémorale. Une fois l’accès dans l’artère réalisé, le cathéter est placé dans la valve aortique, où se trouvent les accès aux artères coronaires droite et gauche : on obtient ainsi une image aussi descriptive que possible de la situation cardiovasculaire du patient.

 

La coronarographie, qui fait partie du cathétérisme cardiaque diagnostique, peut également être réalisée en conjonction avec des examens biologiques et radiologiques d’autres vaisseaux ou chambres cardiaques afin d’obtenir une évaluation diagnostique complète de l’état cardiovasculaire du patient et des éventuels troubles cardiaques. Bien qu’il s’agisse d’une pratique diagnostique invasive, cet examen n’est pas douloureux pour le patient : en effet, la coronarographie est réalisée sous anesthésie locale. L’examen dure de 30-40 minutes à une heure, mais il est généralement effectué après une journée d’hospitalisation.

 

La coronarographie n’est pas sans risque pour le patient qui la subit, de sorte que le médecin ne prescrit généralement cet examen diagnostique que si les avantages de la détection précoce de la maladie coronarienne l’emportent sur les risques de l’examen. Les complications majeures, qui surviennent à une fréquence de 0,23 %, comprennent le risque d’événements cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux. En revanche, les complications mineures, qui surviennent à une fréquence de 1 %, comprennent les complications locales au niveau du site d’accès au vaisseau, les arythmies, les réactions allergiques, la toxicité rénale due au produit de contraste, la dissection des artères coronaires et les hémorragies induites par l’héparine.

 

Par conséquent, la coronarographie, en plus d’être la norme diagnostique pour identifier la maladie coronarienne, fait souvent partie intégrante de la chirurgie d’angioplastie coronaire.
Grâce à la coronarographie, il est possible de visualiser les artères coronaires en temps réel et définir notamment les informations suivantes.

• la position, la longueur, le diamètre et le contour des artères coronaires ;
• la présence éventuelle et la gravité des obstructions de la lumière des artères coronaires et le rétrécissements des artères du coeur ;
• les caractéristiques de l’obstruction, c’est-à-dire la présence de plaque athérosclérotique, de thrombus, de dissections, de spasmes coronariens ou de ponts myocardiques ;
• les caractéristiques du flux sanguin ;
• la présence éventuelle et l’étendue de la circulation collatérale, formée à la suite d’une occlusion ou d’un événement cardiovasculaire ;
• la présence de maladies congénitales affectant le trajet des artères coronaires ;

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Comment préparer une coronarographie ?

La préparation à une coronarographie peut se résumer aux points suivants :

• Consentement du patient, qui doit être informé des risques éventuels liés à la procédure ;
• Prélèvement d’un échantillon de sang, pour évaluer l’état de santé général du patient ;
• Recueil des informations sur les médicaments habituels du patient (en accordant une attention particulière à l’insuline et aux anticoagulants oraux), qui doivent être interrompus avant l’intervention ;
• Évaluation de la nécessité d’une préparation antiallergique à base de cortisone (en cas d’allergie connue ou même possible au produit de contraste), ou d’une préparation pour insuffisance rénale (pour éviter une néphropathie due au produit de contraste) ;
• Épilation après désinfection, de la région par laquelle le cathéter sera introduit ;
• Jeûn pendant au moins 8 heures ;

 

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