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Coronarographie : examen, déroulement et suites

Qu’est-ce qu’une coronographie ?

L’angiographie coronarienne ou coronarographie est une procédure qui prend une image radiographique des artères coronaires. Ce test comprend également une séquence pour évaluer la fonction ventriculaire gauche. La coronarographie peut détecter un ou plusieurs rétrécissements qui provoquent des douleurs ou des crises cardiaques. Il permet une meilleure personnalisation de la thérapie.

 

La coronarographie utilise des produits de contraste radiologique et iodé. Le principe est de visualiser les artères coronaires qui irriguent le cœur. Un cathéter est inséré dans le vaisseau sanguin pour injecter un agent de contraste qui se mélange au sang.

 

Pourquoi faire une coronographie du cœur ? Quel intérêt ?

Les candidats à cette intervention peuvent être ceux qui souffrent de douleurs thoraciques déclenchées par l’effort ou qui ont subi d’autres examens révélant qu’une artère peut être gravement compromise.

 

C’est particulièrement vrai lorsque les patients présentent plusieurs des facteurs de risque cardiovasculaire suivants :

  • Hypertension ;
  • Fumer ;
  • Le diabète ;
  • cholestérol élevé ;
  • Plus de 50 ans ;
  • Antécédents familiaux de maladie coronarienne ;
  • Douleur aiguë ou soudaine dans la poitrine ou le bras (à l’effort ou au repos) ;

En revanche, les patients qui présentent une douleur au repos, indépendamment des facteurs de risque, doivent se rendre immédiatement aux urgences, car il faut supposer une affection aiguë grave, dont la principale expression est l’infarctus. Dans ce cas, une coronarographie d’urgence doit être réalisée pour identifier l’artère coupable qui doit être ouverte immédiatement. Par exemple, si le patient est dans un infarctus, le médecin effectue une coronarographie dès que possible pour résoudre le problème.

 

 

coronagrophie examen

 

 

 

Quelle est la préparation nécessaire pour faire une coronarographie ?

La préparation nécessaire à une coronarographie est simple :

 

  • Contrôle de la fonction rénale avec la créatinine : Certains patients doivent être hydratés par voie intraveineuse avant l’intervention afin de réduire le risque d’insuffisance rénale ;
  • Gestion des médicaments : Il y a certains médicaments qui doivent être suspendus pendant un certain temps. Ce point est discuté avec le médecin traitant ;

En ce qui concerne les soins après une angiographie coronaire, il s’agit généralement d’une procédure indolore, car elle est réalisée sous anesthésie locale, et peut seulement inclure une certaine gêne au niveau du poignet où le cathéter a été placé, mais celle-ci est de courte durée.

 

En cas d’accès radial (poignet), le patient doit porter une attelle pendant 4 à 6 heures pour contrôler la possibilité de saignement ; et, s’il s’agit d’un accès fémoral (aine), il faudra un pansement compressif et une immobilisation pendant 12 heures. Le risque de complication est très faible et le patient est généralement libre de tout mouvement au bout de 6 heures environ.

 

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Quelles sont les contre-indications à une coronarographie ?

Il n’y a pas de contre-indication absolue à la réalisation de cet examen, mais des contre-indications relatives peuvent être identifiées :

  • allergie à l’agent de contraste ;
  • Insuffisance rénale ;
  • hypertension sévère non contrôlée (haute pression) ;
  • anémie sévère ;
  • arythmies cardiaques sévères ;
  • une hémorragie intestinale active ;
  • les troubles de la coagulation ;
  • des déséquilibres électrolytiques ;

Aucun de ces facteurs ne contre-indique absolument la réalisation de l’examen, mais il sera nécessaire de prendre des mesures avant, pendant et après la procédure, par exemple :

  • l’administration de médicaments pour stabiliser le patient en cas d’hypertension, d’arythmies, de déséquilibres électrolytiques ;
  • une préparation appropriée avant la procédure (cortisone pour éviter les allergies au produit de contraste, diurétiques et hydratation en cas d’insuffisance rénale) ;

En outre, la présence d’un ou de plusieurs de ces facteurs augmente considérablement le risque de complications liées à la procédure .

 

Comment se déroule une coronarographie ?

La coronarographie est réalisée en introduisant un agent de contraste dans le sang pour visualiser les artères. Voici toutes les étapes de la procédure :

  1. Tout d’abord, le patient est placé en décubitus dorsal (décubitus ventral) et l’équipement est attaché pour surveiller les signes vitaux ;
  2. Ensuite, après avoir injecté un anesthésique local, une petite incision à l’aine est pratiquée pour insérer un cathéter dans l’artère fémorale. Rarement, un cathéter est inséré dans le poignet (artère radiale) ou le coude (artère brachiale) ;
  3. Le cathéter est poussé le long de l’artère jusqu’à ce qu’il atteigne l’ostium de l’artère coronaire ;
  4. À ce stade, un agent de contraste est injecté pour rendre les artères visibles ;
  5. Une radiographie des artères coronaires gauche et droite est réalisée (ce test permet également de visualiser le ventricule gauche et de contrôler sa capacité contractile) ;

Il est bon de savoir que le patient doit coopérer pendant l’opération, par exemple en retenant sa respiration pendant quelques secondes ou en respirant profondément, selon les directives du médecin. L’ensemble du processus d’inspection, qui prend environ 20 à 30 minutes au total, est confirmé à l’écran.

 

Quelles sont les suites après une hospitalisation ou examen des artères coronaires ?

Lorsque le cathéter de coronarographie est retiré, le médecin applique une compression près de l’incision pour arrêter l’écoulement du sang. En particulier, si l’artère fémorale a été utilisée, la personne devra garder la jambe tendue pendant environ 6 à 8 heures. Il leur est également conseillé de boire beaucoup d’eau pour éliminer facilement le liquide de contraste.

 

Quelles sont les complications et risques possibles d’une coronarographie : douleurs, allergies ?

La coronarographie est considérée comme une procédure invasive et comporte donc des risques. Cependant, avec la technologie de plus en plus moderne utilisée, les risques de complications sont rares, voire nuls. De plus, si des alternatives moins invasives ne donnent pas les résultats escomptés, des investigations sont suggérées avec un équilibre des risques et des avantages. Dans tous les cas, le patient est rapidement informé des éventuelles complications liées à l’intervention par le spécialiste qui l’accompagne.

 

L’anesthésie locale étant utilisée, l’examen lui-même est pratiquement indolore. Surtout après l’injection du produit de contraste, vous pouvez ressentir une chaleur pendant une courte période.

 

Les complications possibles peuvent être plus ou moins graves. Elles vont d’affections bénignes telles que des réactions cutanées allergiques aux produits de contraste (si vous êtes allergique, cela doit être signalé avant le test), la formation d’un hématome à l’endroit où le cathéter a été placé, à la nausée. ou des effets secondaires tels que vomissements, réactions allergiques graves, arythmie, accident vasculaire cérébral et embolie. Cependant, nous rappelons que ces complications sont rares.

 

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