Angioplastie : déroulement,suite

Angioplastie : Définition, déroulement, suites

Définition : Quel est le principe de l’angioplastie ?

L’angioplastie est une méthode utilisée en cardiologie pour élargir un rétrécissement (sténose) dans une artère coronaire qui réduit le flux sanguin vers le cœur en gonflant un ou plusieurs cathéters à ballonnet.

Dans la plupart des cas, la sténose est due à la présence de plaques d’athérosclérose.

L’angioplastie coronarienne, qui peut être réalisée après une coronarographie diagnostique, diffère en ce qu’il s’agit d’une véritable chirurgie.

L’angioplastie est une chirurgie mini-invasive pratiquée sous anesthésie locale.

Au cours de la procédure, un cardiologue interventionnel (chirurgien vasculaire ou radiologue interventionnel) insère un tube long et fin (cathéter) dans une artère, généralement le poignet (artère radiale), l’aine (artère fémorale) ou le bras (artère brachiale). Avancez le cathéter plus près de l’artère rétrécie. Un produit de contraste est ensuite injecté pour déterminer la localisation et l’étendue du rétrécissement (artériographie).

Si une artère est accessible pour le traitement de la peau, un fil de guidage est avancé à travers le cathéter et au-delà du blocage dans l’artère bloquée ou rétrécie. De cette façon, un ballonnet spécial peut être poussé sur le fil guide. Une fois en place, le fil de guidage est brièvement gonflé pour rouvrir l’artère bloquée.

Un stent métallique peut ensuite être implanté pour maintenir la zone critique ouverte pendant une période prolongée.

Quels sont les types d’angioplasties

La complexité technique et le taux de réussite de l’angioplastie varient en fonction de la gravité de la maladie athérosclérotique coronaire.

Toutes les plaques d’athérome n’ont pas la même composition, mais varient en fonction de leur composante fibrotique, lipidique ou calcifiée.

En général, les ballons couramment utilisés pour écraser la plaque garantissent le succès de l’angioplastie dans plus de 95 % des cas.

Pour les plaques d’athérosclérose plus résistantes, il existe toutefois diverses techniques et matériaux supplémentaires qui garantissent un résultat optimal dans plus de 99 % des cas.

Pour les cas d’angioplastie plus complexes, la technique et les matériaux à utiliser sont planifiés avant la procédure et les risques/bénéfices potentiels sont toujours partagés avec le patient.

En particulier, notre centre utilise depuis des années des techniques d’imagerie sophistiquées :

Voici les techniques d’angioplastie  :

  • l’angioplastie à haute pression : elle consiste à utiliser des ballons spéciaux capables d’atteindre des pressions de 30 atmosphères pour élargir les plaques les plus solides),
  • athérectomie rotationnelle : consiste à utiliser une fraise en diamant pour écraser les plaques particulièrement calcifiées,
  • lithotripsie : consiste à utiliser des ondes de choc similaires à celles utilisées pour écraser les calculs rénaux,
  • la thérapie au laser : consiste en l’utilisation d’impulsions de rayons ultraviolets capables de vaporiser les éventuels thrombus.

Pourquoi faire une angioplastie coronaire ?

L’angioplastie est un traitement possible pour :

  • Rétrécissement ou blocage des artères coronaires du cœur. L’existence de ces problèmes est connue sous le terme plus général de maladie coronarienne.
  • Rétrécissement des grosses artères dû à l’athérosclérose.
  • Maladie artérielle périphérique. C’est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement des vaisseaux artériels des extrémités (supérieures ou inférieures) et des organes du tronc.
  • Sténose de l’artère carotide. Il s’agit d’un rétrécissement ou d’une occlusion d’une ou des deux artères carotides, des vaisseaux artériels qui se ramifient des artères principales dans le cou pour transporter le sang riche en oxygène vers le cerveau.
  • Veines resserrées ou bloquées dans la poitrine, l’abdomen, le bassin ou les extrémités (supérieures ou inférieures).
  • Sténose des artères rénales associée à une hypertension rénovasculaire. Cela affecte la fonction rénale. Sténose de la fistule artério-veineuse chez les patients nécessitant une hémodialyse.

Pourquoi faire une angioplastie avec pose de stents ?

L’implantation de stents est utilisée pour le traitement de la maladie coronarienne depuis plus de dix ans. L’insertion d’un stent pour assurer la perméabilité des artères coronaires et permettre une circulation sanguine normale après une angioplastie est désormais une pratique courante.

L’implantation d’un stent est une procédure peu invasive dans laquelle un stent et un ballon sont utilisés en combinaison pour comprimer les dépôts de plaque dans l’artère coronaire et ainsi résoudre ou atténuer un problème cardiaque.

Un stent coronaire est un tube extensible avec une structure grillagée, fabriqué en alliage de cobalt ou en acier de qualité médicale. Les stents peuvent aider à réduire l’obstruction récurrente ou le rétrécissement du vaisseau après une procédure d’angioplastie. Une fois implanté, le stent reste en permanence en place.

Comment se préparer à une angioplastie ?

L’angioplastie coronaire est réalisée à jeun pendant au moins 6 à 8 heures.

Le médecin traitant décide au cas par cas de poursuivre ou de suspendre les traitements médicamenteux en cours quelques jours avant l’examen.

Comment se déroule une angioplastie par ballonnet ?

L’angioplastie par ballonnet est une procédure peu invasive qui permet de dilater les artères coronaires rétrécies depuis l’intérieur du vaisseau. Avec le pontage, ce sont des procédures standard largement utilisées pour le traitement des maladies coronariennes et des maladies artérielles périphériques. L’objectif de toutes ces procédures est de rétablir la circulation sanguine et un apport suffisant en oxygène dans le cœur et les zones périphériques du corps.

Quelles sont les suites d’une angioplastie ?

L’angioplastie coronarienne implique généralement une hospitalisation d’une nuit pour garder le patient sous contrôle et des médicaments sont prescrits pour prévenir la formation de thrombus.

Pour éviter la réouverture de la plaie, il est préférable d’éviter de mouiller la zone de l’incision pendant environ une semaine et d’éviter les activités physiques lourdes pendant quelques jours.

L’angioplastie coronaire améliore le flux sanguin vers le cœur et, par conséquent, les symptômes de l’angine de poitrine, mais ne guérit pas la maladie coronarienne. Après l’opération, il est important de suivre un mode de vie sain et de prendre les médicaments prescrits par le cardiologue.

Quelles sont les complications possibles d’une angioplastie ?

Bien que l’angioplastie coronaire soit peu invasive, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte un risque de complications, qui peuvent survenir pendant ou après le traitement. Les complications les plus courantes sont des saignements ou des hématomes à l’endroit où le cathéter a été inséré.

Plus rarement, des lésions de l’artère, des hémorragies, des réactions allergiques au liquide de contraste utilisé pendant l’intervention, la formation d’un caillot sanguin dû au stent, le détachement de plaques d’athérome de l’artère, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque peuvent survenir.

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